急性腰痛の薬の効果

お悩み相談室

　定期的に処方されたパラセタモール（アセトアミノフェン）とパラセタモール＋弱オピオイド（麻薬系鎮痛薬）の配合剤は腰痛を効果的に軽減するが、ＮＳＡＩＤ（非ステロイド性抗炎症薬）との有効性の比較結果は一貫していない（★★）

　定期的に処方されたＮＳＡＩＤは非特異的腰痛を効果的に軽減する（★★★）。異なるＮＳＡIＤは非特異的腰痛の軽減に同様の有効性を示す（★★★）。ＮＳＡＩＤの神経根性疼痛に対する軽減効果は比較的弱い（★★）。

　ＮＳＡＩＤとは非ステロイド系消炎鎮痛剤で、バファリン、エスタックイブ、ロキソニン、ボルタレンなどといった処方薬の他に薬局でも買える市販の鎮痛剤です。

　ＮＳＡＩＤは特に高用量や高齢者で重篤な有害事象を誘発する可能性があるが、イブプロフェン（ＮＳＡＩＤ）投与後にジクロフェナク（ボルタレン）を投与すると消化器系有害事象リスクが最も低下する（★★★）。

　パラセタモール（アセトアミノフェン）やＮＳＡＩＤ単独で十分な疼痛コントロールができない場合は、パラセタモール＋弱オピオイド（麻薬系鎮痛薬）の配合剤が有効かもしれないが便秘と嗜眠傾向がある（★★）。

　逆に言うと、便秘と眠気に耐えられるのであれば、アセトアミノフェンと弱オピオイドを試みても良いということです。

　筋弛緩薬は急性腰痛を効果的に軽減する（★★★）。

　最近の腰痛診療ガイドラインでも急性腰痛に筋弛緩剤を推奨していますが、なぜか慢性腰痛には無効なため推奨していません。

　筋弛緩薬とＮＳＡＩＤとの比較結果は一貫しておらず、筋弛緩薬とパラセタモール（アセトアミノフェン）との比較試験は行なわれていない（★★）。

　強オピオイド（麻薬系鎮痛薬）は、より安全性の高いアセトアミノフェンやアスピリンなどのＮＳＡＩＤほどの腰痛軽減効果はない（★★）。強オピオイドには、反応時間短縮・判断力低下・嗜眠・身体依存などの副作用がある（★★）。

　がんの痛みに対して最も強力な鎮痛効果があるモルヒネ（強オピオイド）が急性腰痛に効かないなんて不思議ですね。腰痛は未だに謎だらけです。

　抗うつ薬は慢性腰痛の治療に広く用いられてきたが、その有効性に関するエビデンスはほとんどなく、急性腰痛に対する抗うつ薬の有効性に関するエビデンスは入手できていない（★）。

　急性腰痛に対する評価は最新の腰痛診療ガイドラインでも変わっていませんが、その後のＲＣＴ（ランダム化比較試験）の蓄積により慢性腰痛には抗うつ剤が推奨されています。

　薬の効果は痛みの軽減であり、治しているわけではありません。

適切な対処をしながら、その上で補助的に使用するというのがとても重要です。

　アメリカ内科学会発の2017年の腰痛ガイドラインでは、非薬理学的治療を選択すべきだと強く推奨しています。

　◉非薬理学的治療の具体例は
・温熱療法

・脊椎マニピュレーション

・マッサージ

・鍼

を挙げています。

　◉薬物療法は第二選択肢になっていています。

使用する際は下記を推奨しています。

・非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDｓ）
・筋弛緩薬