腰痛・坐骨神経痛への心理面・社会面の影響

　腰痛や腕の痛みといった一般的な筋骨格系の不調については、身体的要因に多くの注目が集まってきたが、研究によれば心理的要因の影響がより強いことが示されている。

　複数の研究が、筋骨格系の痛みおよび関連する障害の発生率と慢性化において、精神衛生状態の悪化や身体化が関与していることを示唆。また、こうした疾患の予後や、その発症・持続における身体活動の役割に関する否定的信念も重要。

　したがって、臨床ケアではこれらの要因に対処する必要がある。
 

　物理的・力学的因子が筋骨格系疾患に悪影響を与えているという時代は終わりました。それ以上に重要なのは心理社会的因子です。

引用元：
01 Jun 2015 - Best Practice & Research: Clinical Rheum... (Europe PMC Funders) - Vol. 29, Is

　オーストラリアの疫学研究によると、腰痛発症率は３０代が最も高く、全体の有病率は６０～６５歳まで増加するがその後徐々に減少する。危険因子として低学歴・ストレス・不安・抑うつ・仕事への不満、職場の社会的支援が乏しい、​全身振動など。

 　また、活動制限を伴う腰痛を経験した人のほとんどは、その後再発を繰り返す。1年後の再発率は24%から80%と推定。

　腰痛は老化現象という時代遅れの考え方はもう捨てましょう。世界最先端の研究は生物・心理・社会的疼痛症候群として捉えるべきだと強調しています。ですから治療のターゲットを変えなければならないのです。

引用元：
01 Dec 2010 - Best Practice & Research: Clinical Rheum... (Elsevier) - Vol. 24, Iss: 6, pp 769-

　心理的・社会的・経済的問題などの非身体的因子は評価と治療を複雑にする可能性があるため、初期評価の時点で患者の生活における心理的・社会的・経済的問題などを探る必要がある。

　このイギリスのガイドラインが発表された１９９６年の時点で、すでに心理的・社会的・経済的問題に目を向けるよう勧告が出ているのです。日本はいつまで患部に目を奪われているつもりなのでしょう。このままでは患者が増える一方です。

　体系的レビューとメタ分析の結果、慢性腰痛は年齢・性別・体重・教育レベルの影響をまったく受けておらず、肉体労働・仕事の満足度・病欠などの影響も弱い。もっとも重要なリスクファクターは、心理学的・機能的領域と考えられる諸因子（イエローフラッグ）である。

　イギリスの腰痛診療ガイドラインは心理社会的因子について次の4つの事実を指摘している。

1. 心理社会的因子は治療とリハビリテーションの成績に影響を与える。
2. 心理社会的因子は自覚症状や他覚所見よりも慢性化の危険因子である。
3. 心理社会的因子は慢性腰痛や活動障害において重要な意味を持つ。
4. 心理社会的因子はこれまで考えられていたよりもはるかに早い段階で重要な意味を持つ。

　ゆえに、患者の心理的・職業的・社会経済的因子に目を向ける必要がある。

　腰痛のない25名の大学生を対象に腰椎への物理的負荷に対する心理的ストレスと性格特性の影響力を調べた結果、心理的ストレスは単独で腰痛の原因となり、特に内向型と直感型の性格特性は心理的ストレスで腰痛発症リスクが高くなる。

　精神療法が慢性腰痛の有効な治療法になり得るという考えを理解するのは、患者にとっても医師にとっても難しい。腰痛は身体的に治療されるべき症状であり、腰痛が改善すれば身体的問題も心理的問題も軽減されるはずだと多くの人々が考えているからだ。だがその方法論では症状の一部しか軽減されない。

　1958年の英国出生前向きコホート研究のデータから社会経済的状況と成人期の筋骨格系疾患の関連を調査した結果、社会経済的地位が低いと腰痛・肩痛・腕痛・膝痛だけでなく全身の筋骨格系疼痛の発症率が高くなる傾向にあることが判明。

• 45歳時の肩、前腕、腰、膝、慢性広範囲疼痛の有病率は、一般的に成人社会階層が低いほど増加した。
• 最下位社会階層（最上位と比較）では慢性広範囲疼痛リスクが約3倍増加。
• 小児期の社会階層も、ほとんどの部位別疼痛および慢性広範囲疼痛と関連を示した。
• 前腕痛を除き、小児期の社会地位が成人期の疼痛報告に及ぼす影響の大きさは、成人期の社会地位による影響よりも小さかった。

結論：これらの結果は、社会的逆境を軽減する対策の重要性と潜在的影響を強調するものである。こうした対策は、成人期の筋骨格系健康の改善やその他の主要な罹患原因の軽減につながる効果をもたらすだろう。

引用元：
01 Oct 2009 - Annals of the Rheumatic Diseases (BMJ Publishing Group) - Vol. 68, Iss: 10, pp 

　椎間板摘出術が予定されていた腰下肢痛患者84名の治療成績を、神経学的所見、SLR、画像所見、心理テストの4項目で比較した結果、治療成績と最も関係が深かったのは、理学所見や画像所見ではなく心理テストだったことが判明。

　椎間板摘出術を受けた患者46名を2年間にわたって追跡調査した結果、職場復帰には心理的因子（抑うつ状態）と職業上の心理社会的因子（職場での精神的ストレス）が深く関与していて、画像所見や臨床症状は無関係であることが判明。

引用元：
01 Mar 1999 - Pain (No longer published by Elsevier) - Vol. 80, Iss: 1, pp 239-249

　イエローフラッグは臨床転帰不良や慢性疼痛、活動障害をもたらす患者自身の心理社会的問題。痛みを大惨事と捉える、重病だという思い込み、過度の心配、抑うつ、動作恐怖、将来の不安、受動的態度、効果のない治療など。

　３つのビスケット工場を対象に心理社会的教育パンフレット（腰痛に対する恐怖心を打ち砕く内容）の有効性を1年間にわたって追跡調査した結果、教育パンフレットを使用した工場は長期欠勤の発生回数と欠勤日が大幅に減少したことを確認。　

引用元：
15 Dec 1995 - Spine (Lippincott Williams & Wilkins) - Vol. 20, Iss: 24, pp 2738-2745

　腰痛は心理社会的因子が関与しているというエビデンスがあるにも関わらず、個々の労働者には管理不可能な職場の構造や組織（ブラックフラッグ）にはほとんど注意が払われてこなかったが、それは職場の全労働者に影響を与えている。

　腰椎手術予定の患者122名に心理テストを実施し、疼痛・機能障害・就労状況を１年間追跡調査した結果、心理的苦痛（不安や抑うつ）が少ないほうが疼痛改善率も職場復帰率も高かった。心理的苦痛は慢性腰痛の治療成績を左右する。

　 348例の患者を対象としたこの後ろ向き研究では、術前の抑うつ症状が腰椎固定術後の職場復帰を著しく阻害することが判明し、職場復帰に成功した患者では術後の抑うつ症状が軽減していた。

引用元：
04 Aug 2025 - Spine (Lippincott Williams & Wilkins)

　  本多施設共同研究では、不安障害と抑うつ障害の両方の既往歴を有する患者は、腰椎手術後の患者満足度が低く、治療成績も不良であることが判明した。両疾患の併存は、いずれか単独の場合と比較して、治療成績不良のリスクを増加させる相加効果を有していた。

引用元：
01 Mar 2024pp 1-10

　　心理・社会的因子は、腰痛・坐骨神経痛の発症・慢性化や治療・リハビリテーション・手術の成績に影響します。

　心理面・社会面が患者さんの”行動”に影響を及ぼします。快復に向かう”健康行動”を選択し続ければ良いのですが、痛みを長引かせたり、悪化させてしまう”痛み行動”を選択してしまうのです。

　受け身や施しの治療では改善が難しい理由はここにあります。行動を変えるのは患者さんご自身にしか出来ないことだからです。
 

　改善の為には患者さんご自身が心理的な問題や社会環境と向き合い・受け入れ・抱えながら、科学的に正しい行動を選択し続ける必要があります。