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腰部椎間板ヘルニアの手術成績を
左右するもっとも大きな要因は?
お悩み相談室

公開日:2022/12/15

更新日:

なせ?

 病院で、薬や注射を試しても改善が見られないと、手術しかないと言われると思います。

 その際に、手術に不安を覚えた方からご相談を受けます。

 そこで今回は、腰部椎間板ヘルニアの手術成績に影響を与える要因、左右する要因が何かをお伝えします。

 それを知ることで、

 「思い切って手術をしたはいいけど治らない」という、取返しがつかない状態にならないようにして頂きたいと思います。

腰部椎間板ヘルニアの手術成績を
左右するもっとも大きな要因は?

エビデンス1

 椎間板摘出術を受けた患者46名を2年間にわたって追跡調査した結果、

職場復帰には心理的因子(抑うつ状態)と職業上の心理社会的因子(職場での精神的ストレス)が深く関与していて、画像所見や臨床症状は無関係であることが判明。

 椎間板ヘルニアの手術成績は、画像所見や臨床症状より、抑うつ状態と職場のストレスに左右されることが明らかになったわけです。

エビデンス2

 椎間板摘出術が予定されていた腰下肢痛患者84名の治療成績を、神経学的所見、SLR、画像所見、心理テストの4項目で比較した結果、

 治療成績と最も関係が深かったのは、理学所見や画像所見ではなく心理テストだったことが判明。

 椎間板ヘルニアの治療成績を左右するもっとも大きな要因は、心理社会的因子だということが明らかになったわけです。

 椎間板ヘルニアの手術成績を左右するのはイエローフラッグ(心理社会的因子)であることが再び証明されたことになります。

 画像所見や症状の強さが問題なのではありません

考え方

 症状の強さや画像所見(椎間板の出っ張り)があるから、手術が必要というわけではありません。

 薬や注射が効かないから、手術しか選択肢がないということではありません。 

 上記のエビデンスが示すように、心理面の影響が大きいわけですから、先ずはそこに手を打つ必要があります。 

 心理面と言っても、ストレスや、恐怖、不安、破局化思考、受容、回避思考など様々あるので、それにあった介入が必要です。

 丁寧に診てくれる病院では、手術前に心理テストやカウンセリングを実施します。手術成績に影響があるわけですから当然のことと思いますが・・・

 

「思い切って手術をしたはいいけど治らない」という、取返しがつかない状態にならないようにするために、まずは治療の第一選択肢である、心理療法・運動療法・正しい知識を身に着けることが重要です

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