椎間板ヘルニアだけど手術は避けたい
お悩み相談室

椎間板ヘルニアに対する手術に関する論文８１件を分析した結果次の６点が判明した。

（１）椎間板ヘルニアが確認された2ヶ月間の保存療法に反応しない坐骨神経痛患者はそのまま保存療法を続けるよりラブ法を実施した方が早く改善する。

　腰痛診療ガイドラインの勧告に従った保存療法の場合は２ヶ月ではなくて２年の猶予期間があります。

（２）４年～１０年の長期成績という観点から見るとラブ法と保存療法の効果に差は認められない。

　要するに椎間板ヘルニアは日にち薬が有効だということです。最近の腰痛診療ガイドラインでは手術はガイドラインに従った保存療法を２年間行なっても改善しないか、激しい痛みが続く患者に限るべきと勧告しています。

（３）顕微鏡下髄核摘出術と経皮的髄核摘出術が腰痛に効果があるという証拠はない。

（４）経皮的髄核摘出術はラブ法より再手術率が高い。

（５）椎間板摘出術は比較的安全な治療法とされているが、これまで考えられていた以上に再手術を必要とする例が多い。

（６）椎間板ヘルニアに対する手術成績は、心理社会的因子の影響を強く受けている。

　手術を受けた患者の５～５０％は症状がまったく変わらないか、あるいはさらに悪化することが判明しています。

椎間板ヘルニアに対する手術に関する論文８１件を厳密に検討した結果、

　椎間板ヘルニアの手術成績は短期的に見れば良好だが長期的に見れば保存療法とほとんど変わりがなく、心理社会的因子の影響を強く受けていることが確認された。

　薬物療法からはじまります。症状に合わせて、薬の種類を変えていったり、量を増やしていきます。

　薬の効きが不十分な場合はブロック注射を数回試みます。

　ブロック注射の効きが不十分な場合は手術を勧められたり、残る手段は手術しかないと告げられます。

　場合によっては、リハビリをすることもあります。

考え方

　まずは、椎間板ヘルニアの手術成績は長期的にみれば保存療法と変わらないことを第一級のエビデンスが証明しています。

　「椎間板ヘルニア＝手術」というわけではありません。

　保存療法（手術以外の治療）で改善するということです。

　従来の椎間板ヘルニアのイメージを元に「手術しかない」「治らない」「ヘルニア持ちだから治らない」という考えをお持ちではないですか？

　もしそうなら、破局化思考と呼ばれる慢性化しやすい人の特徴的な思考に陥っている可能性があります。

　そのような考え方は治りを妨げてしまうので変えていく必要があります。

　「手術しかない」といわれた場合でも、その意味するところは「手術でしか治せない」ではなく、「病院として残された手段はもう手術しかない」という場合が多いです。

　　※麻痺（マヒ）があり歩けない、排尿、排便に問題がある場合は絶対的に手術が必要になってきます。　

治療　

​椎間板ヘルニア治療には下記のようなラインがあります。

• 1stライン (一次治療）　リハビリ　（心理療法、運動療法、徒手療法、教育）
• 2ndライン(二次治療）　薬物療法　（飲み薬、坐薬、注射）
• 3rdライン(三次治療）　手術療法　　

　1stライン（一次治療）が治療の主役であり、2nd・3rdラインは補助という位置づけになります。

 　1stライン（一次治療）のリハビリを大きく分けると、心理療法・運動療法・徒手療法・教育があります。

　重要なのは、この中の一つだけに取る組むのではなく複合的に行うことです。
そうすることで、効果をより高めることが出来ます。

例：

• 心理療法に基づきながら運動療法を行う
• 徒手療法で身体の細部を整えながら運動療法を行う
  
  
   効果的な治療をするには、身体だけでなく心理面や社会面への対応が必要になります。

　手術をするにしても、手術成績に心理面や社会面の影響があるので、

治療成績をあげる為には事前に1stライン（一次治療）のリハビリで対処しておく必要があります。

 　手術の有無に関わらず、1stライン（一次治療）はとても重要です。