腰痛（学習型）とオペラント条件付け

お悩み相談室

1. オペラント条件付けとは？
   
   行動の結果によって引き起こされる行動をオペラント行動といいます。
   
   例：「スイッチを入れる」→「テレビが観れる」
   　　「お手伝いをする」→「美味しいものをもらう」
   
   のように”行動の後”の結果が刺激になって引き起こされる行動。
   
   褒められたり、感謝されたり、快楽などの”プラスの結果”だと、その行動の頻度が増えます。逆に、”マイナスの結果”なら行動の頻度が減ります。
   
   ■このような仕組みをオペラント条件付けといいます。
    
2. レスポンデント行動条件付け
   
   いわゆる”反射”
   
   例：「レモンを見る」→「よだれが出る」
   
   のように「よだれが出る」という”行動の前”に「レモンを見る」という刺激によって引き起こされる行動。
   
   ■刺激によって反射的に行動がおこるメカニズムをレスポンデント条件付けといいます。
   
   ■刺激によって反射的におこる行動をレスポンデント行動
3. まとめ
   
   オペラント条件付けとは？人の学習の過程を理論化したものです。
   
   周囲との関係性の中で、行動が生まれたり、変わっていくメカニズムをオペラント条件付けといいます。

　心理学の学習理論では、痛みを科学するにあたって、「痛み」は主観であって、観察することが出来ません。客観的にみることが出来る「痛み行動」を治療対象とします。

■痛みとは、患者のとる行動によって客観的に示される「痛み行動」として捉えます。

「痛み行動」とは？　痛みを表現する行動全てです。
「痛み」は主観的なものであり、その人を観ても「痛み」を抱えているかどうかはわかりませんが、その人に接して、その人の行動を観ることで、”腰を痛そうにしている”ことを感じとって「痛み」を抱えてることに周囲の人は気づくことが出来ます。

　例：
　顔をしかめる，コルセットを巻く，姿勢を気にする，かばって歩く，腰に手を当てる， 薬を飲む，痛みを訴える， 病院に行く，仕事を休む・・・等

■「痛み行動」と「痛み」は関連性があり、「痛み行動」が増えると「痛み」も強くなります。
ですから、慢性疼痛の治療対象は、痛みそれ自体ではなく、「痛み行動」になります。

　上記でご説明したように「痛み行動」は外的、社会的（周囲との関係性の中で）に強化・維持されています。

　よく見かける「痛み行動」を強化してしまっている例を下に示します。

例：
その１
病院や接骨院、治療院で、「痛い」と訴えたり、痛そうな表情・仕草をすると、新しい治療を試してくれたり、丁寧な扱いを受けたり、濃厚な治療をしてもらえたりする。

　すると・・・

　それが患者にとって報酬になり、その報酬欲しさに痛み行動が強化される。そして痛み行動が強化された結果、痛みが更に強くなる・痛みが持続する、ということになります。

 　更に、その報酬欲しさに痛みが出るようなこともあります。（基本的には無意識に行われています。）
 

その２
家庭や職場などで”痛いそぶりをする”、”痛いと口に出す”という「痛み行動」をした時に、

　周囲の人（家族・同僚・友人等）が、”声をかける”、”助ける”、”仕事を免除される”ですとか、”周囲と同じことをしていても痛みを抱え、大変な思いをしながらもやっていて凄いという高評価”等が患者にとって報酬になり、その報酬欲しさに痛み行動が強化されます。

　結果、痛みがその人にとって必要なもの・手放せないものになってしまいます。

”飴と無視”で対応します。

「痛み行動」は無視（傾聴する程度にとどめる）します。

「痛み」を抱えながら”やるべきこと”をやった場合には褒めます。

そうすることで、

「痛み行動」は弱化（減っていく）
「適応行動」「健康行動」は強化（増えていきます）
 

※無視だけだと、報酬欲しさにより大袈裟に表現するようになることもありますし、周囲の理解が得られないと感じて孤立していってしまうこともありますので、気を付けましょう。

　「痛み行動」と「痛み」は関連性があり、「痛み行動」が増えると「痛み」も強くなります。

「慢性化させてしまった痛み」を即時的に思うようにコントロールすることは難しく、また、コントロールしようと執着することで、益々苦しみ、「痛み行動」を増やすという悪循環に陥ります。

　一度慢性化させてしまった痛みは、長期的な視点をもって改善に取り組む必要があります。

「痛み」は思うようにコントロール出来ませんが、ご自身の「行動」はコントロール出来ます。

「痛み行動」を「適応行動（科学的に確かな痛みを改善に導く行動）」に変えていきましょう。