慢性腰痛に椎間関節ブロック注射は効果あるのか？

1. お悩み相談室

　慢性腰痛患者９７名を対象に椎間関節ブロックの有効性を６ヶ月間追跡したＲＣＴ（ランダム化比較試験）によると、

　プラシーボ(生理食塩水)群とステロイド群の改善率に差は認められなかった。慢性腰痛に対する椎間関節ブロックに効果はないことが判明。

　腰痛患者の椎間関節にステロイドを注射しても効果は認められないことから、慢性腰痛の原因は椎間関節の炎症ではないことが分かります。

　慢性腰痛患者１０９名を対象に椎間関節ブロックの有効性を３ヶ月間追跡したＲＣＴ（ランダム化比較試験）によると、

　椎間関節ブロック群、椎間関節周囲ブロック群、プラシーボ(生理食塩水)群の改善率に差は認められないことから心理社会的因子が影響と結論。

　慢性腰痛に対する椎間関節ブロックの効果は、自然治癒と心理社会的因子によるものだということです。

　慢性腰痛（発症から3か月以上経過した腰痛）に対して椎間関節ブロックの有効性を結論付けることは難しいようです。

　また、使われ方としては一般的には、急性期の痛みや慢性期に急に悪化した場合が多いようです。

　慢性化してしまった痛みに対する注射について学ぶ際に、冒頭に戒めとして、「注射だけで改善させようとしない」ことと学びます。
 
 　それは慢性痛治療の主役は、リハビリや生活改善、心理療法で身体や心を整えることであり、注射などの薬物療法は補助だからです。

　そもそも、慢性化した腰痛に、薬物療法（飲み薬・貼り薬・注射）や手術は有効性は低いです。　

また、効いたとしても、注射に頼り過ぎるということは、痛みの捉われを生んだり、他力本願で依存に陥り、更なる慢性化の悪循環を促進してしまう為です。


　現在、「患者さん自身が治療方針を理解し、納得し、主体的に治療に参加する（医療者と患者さんが協力して治療を進めていく）」ことが高い治療効果を発揮することがわかっています。

　私の臨床での経験上、「痛みの捉われ」や「依頼心」が強い方は上記の治療を進めることが困難なことが多いと感じています。

　元々、「痛みの捉われ」や「依頼心」が強いのか？治療を受けている間にそうなってしまったのか？　患者さんそれぞれで異なる物語があると思うのですが、自己効力感を高める・主体性を高める方向に進んで頂きたいと願います。

　また、医療者は患者さんの「痛みの捉われ」や「依頼心」を強めない対応が必要です。