変形性股関節症の痛みはなぜ強い？レントゲンと痛みが一致しない理由

BMIとは、身長と体重から計算する体格の指標です。

正式にはBody Mass Indexと呼ばれます。

変形性股関節症の痛みについて、BMIや肥満との関係を調べた研究があります。

2016年のde Rooijらのシステマティックレビュー・メタ解析や、2025年のCijsらのレビューでは、BMIが高いことが、変形性関節症の痛みの経過に関係する要因として報告されています。

システマティックレビューとは？

あらかじめ決められた方法で複数の研究を集め、結果を整理する研究です。

メタ解析は、複数の研究結果を統計的にまとめる方法です。

ただし、今回の研究には、股関節だけでなく膝関節の変形性関節症も対象としたものがあります。

そのため、得られた結果をすべての変形性股関節症患者さんに、そのまま当てはめることはできません。

また、BMIが高いことと痛みに関連があっても、体重だけが痛みの原因という意味ではありません。

体格は痛みに関係する要因の一つですが、それだけで痛みの強さが決まるわけではないのです。

変形性股関節症の痛みには、ほかの病気や健康上の問題も関係する場合があります。

これを「併存疾患（へいぞんしっかん）」と呼びます。

併存疾患とは、ある病気と同時に存在している別の病気や健康上の問題のことです。
 

例えば、股関節の痛みがある人が、別の慢性的な身体の問題も抱えている場合があります。

2016年のde Rooijらの研究や2025年のCijsらの研究では、併存疾患の数が、痛みや身体機能の経過に関係することが報告されています。
 

つまり、股関節の痛みを考えるときは、股関節だけでなく、身体全体の状態を確認することが重要です。

ただし、併存疾患が多いからといって、必ず痛みが強くなるわけではありません。

また、どの病気が痛みに関係しているかは、個別に評価する必要があります。

変形性股関節症の痛みを理解するうえで、重要な考え方の一つが「中枢性感作」です。

​

中枢性感作とは？

中枢性感作（ちゅうすうせいかんさ）とは、脳や脊髄などの中枢神経系で、痛みに関係する情報が通常より強く処理されやすくなる状態です。

わかりやすく言えば、痛みに対する神経の反応が敏感になっている状態です。

2020年のHattoriらの研究では、変形性股関節症の患者さんについて、痛みの強さとレントゲンの重症度、中枢性感作に関連する特徴との関係が調べられました。

その結果、強い慢性痛がある患者さんでは、痛みに対する敏感さを示す検査結果が認められました。

圧痛閾値とは？

圧痛閾値（あっつういきち）とは、身体を押したときに、どの程度の圧力で痛みを感じ始めるかを表す指標です。

圧痛閾値が低い場合、比較的弱い圧力でも痛みを感じることを意味します。

時間的加重とは？

時間的加重（じかんてきかじゅう）とは、同じような痛み刺激を繰り返したときに、痛みの感じ方が次第に強くなる現象です。

研究では、こうした痛みの感じ方に関する特徴が、画像上の重症度とは異なる情報を与える可能性が示されています。

ただし、圧痛閾値などの検査結果だけで、中枢性感作を確定診断できるわけではありません。

股関節の痛みには、関節の状態だけでなく、痛みを処理する神経の働きも関係する可能性があるということです。

痛みには、さまざまな仕組みがあります。

変形性股関節症の痛みも、必ずしも一つの仕組みだけで説明できるとは限りません。

2021年のMiyamotoらの研究では、症状のある変形性股関節症患者さんについて、痛みの場所や種類、神経障害性・痛覚変調性疼痛に関連する特徴などが調べられました。
 

神経障害性疼痛とは？

神経障害性疼痛（しんけいしょうがいせいとうつう）とは、痛みを伝える神経の病気や損傷によって生じる痛みです。
 

痛覚変調性疼痛とは？

痛覚変調性疼痛（つうかくへんちょうせいとうつう）とは、組織の損傷や明らかな神経の病気だけでは十分に説明できず、痛みを処理する働きの変化が関係していると考えられる痛みです。
 

提供資料では、一部の研究で、変形性股関節症患者さんの約20〜40％に神経障害性疼痛に似た特徴が報告されています。

ただし、これは股関節症の患者さんの20〜40％に神経の損傷が確定している、という意味ではありません。

痛みの特徴を調べる質問票などで、そのような特徴が認められたということです。

したがって、痛みの性質や分布を確認することも、身体の状態を理解する手がかりになります。

股関節の痛みには、痛みに対する考え方や自信も関係する場合があります。

特に注目されているのが「痛みの破局的思考」と「自己効力感」です。

痛みの破局的思考とは？

痛みに対して、悪い結果を強く予想したり、痛みのことが頭から離れなくなったりする考え方の傾向です。

例えば、

「この痛みはずっと続くのではないか」

「さらに悪くなって、歩けなくなるのではないか」

といった強い不安が続く状態です。
 

自己効力感とは？

自己効力感（じここうりょくかん）とは、困難な状況でも、自分で必要な行動を取れると感じる自信のことです。

痛みに対する自己効力感であれば、痛みがあっても、生活や活動について自分なりに対処できると感じることです。

心理的な要因と痛みの悪化との関係

2021年のFuらの研究では、変形性股関節症患者さんの心理的な要因と、痛みが一時的に強くなることとの関係が調べられました。
 

このような痛みの一時的な悪化を「疼痛増悪（とうつうぞうあく）」と呼びます。

研究では、痛みの破局的思考が強いことが、疼痛増悪の起こりやすさと関連していました。
 

一方、痛みに対する自己効力感が高いことは、疼痛増悪のリスクが低いことと関連していました。

つまり、痛みに対する考え方や対処できるという感覚が、痛みの経過に関係する可能性があります。
 

ただし、ここで誤解してほしくないことがあります。

心理的な要因が痛みに関係することは、「痛みは気のせい」「本人の考え方が悪いから痛い」という意味ではありません。

痛みは実際に経験しているものです。

その痛みには、関節や神経の状態、心理的な要因などが複雑に関係しています。

また、この研究だけで、自己効力感を高めれば必ず痛みが改善すると証明されたわけではありません。

股関節の痛みには、不安や抑うつ、身体活動などの生活に関係する要因も関連する場合があります。

抑うつとは？

気分の落ち込みや意欲の低下などが続く状態です。

研究では、不安や抑うつが、痛みや身体機能の問題と関連することが報告されています。
 

ただし、これらが単独で痛みの悪化を予測できるかどうかは、研究によって結果が一致していません。

また、身体活動や運動習慣との関連も検討されています。

2016年のde Rooijらの研究では、運動習慣などの一部の生活要因について、痛みの経過との関連を示す証拠は限定的でした。
 

つまり、運動不足があるから必ず痛みが悪化するという意味ではありません。

睡眠や生活習慣についても、変形性関節症の痛みを理解するための要因として研究されていますが、今回の資料だけでは、それぞれの影響の大きさを正確に比較することはできません。

大切なのは、生活習慣の一つだけを痛みの原因と決めつけないことです。

変形性股関節症の痛みを理解するうえで役立つのが「生物心理社会モデル」です。

生物心理社会モデルとは？

痛みや病気を、身体だけでなく、心理的な状態や生活環境も含めて考える方法です。

例えば、股関節の痛みでは次のような要因を確認します。

生物学的な要因

股関節の変形、骨棘、身体の状態、併存疾患、神経の働きなど。

心理的な要因

痛みに対する不安、破局的思考、自己効力感、気分の落ち込みなど。

社会的・生活上の要因

身体活動、生活習慣、日常生活への影響など。

これらは、それぞれ独立しているとは限りません。

例えば、痛みが強くなることで活動量が減ったり、動くことへの不安が強くなったりする場合があります。

一方、生活の中で自分なりに対処できると感じることが、痛みの経過と関連する可能性も報告されています。

したがって、股関節の痛みを理解するためには、レントゲンの結果だけでなく、身体機能や生活への影響なども確認することが重要です。

あります。

研究では、股関節の画像所見と痛みの強さが必ずしも一致しないことが報告されています。

ただし、画像所見が痛みとまったく関係しないわけではありません。

骨棘など、一部の構造的変化は痛みと関連する場合があります。

必ずしもそうとは限りません。

痛みの経過には、関節の構造的な変化だけでなく、BMI、併存疾患、心理的な要因などが関連することが報告されています。

画像上の重症度だけで、将来の痛みを正確に予測することはできません。

中枢性感作に関連する痛みの感じ方の特徴が、強い慢性痛と関連していることが報告されています。

ただし、すべての変形性股関節症患者さんに中枢性感作があるわけではありません。

また、痛みの強さだけで中枢性感作を診断することはできません。

研究では、痛みの破局的思考と、一時的な痛みの悪化との間に関連が認められています。

しかし、不安が股関節の構造的な変形を直接進めると示した結果ではありません。

心理的な要因と関節の構造的な変化は、区別して考える必要があります。

今回紹介した研究は、主に痛みとさまざまな要因との関連を調べたものです。

そのため、特定の要因に対処すれば必ず痛みが改善するとはいえません。

現在の症状、身体機能、画像所見、生活への影響などを評価し、医療専門職と相談しながら適切な対応を考えることが大切です。