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ひまわり接骨院

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足底筋膜炎患者さんへの診療ガイドライン

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公開日：2025/08/08
更新日：2025/10/11

　足底筋膜炎は、かかとの痛みを引き起こす一般的な疾患です。このガイドラインでは、診断から治療まで、科学的根拠に基づいた最新の医療情報をご提供いたします。

足底筋膜炎とは？

　かかとの足底筋膜の炎症ではなく変性を特徴とする一般的な筋骨格系疾患で、局所的な痛みにつながります。約10人に1人が一生のうちに足底筋膜炎を経験します。

診断と評価のプロセス

臨床評価の重要性

　足底筋膜炎の診断は、主に病歴聴取と身体検査による臨床的アプローチで行われます。高度な画像診断は、非典型的な症状や他の疾患が疑われる場合にのみ実施されます

※重要なポイント：画像検査は必ずしも必要ではありません。医師の診察により適切な診断が可能です。

主な臨床的特徴

内側踵骨結節における局所的な足底踵部痛
起床時の初歩歩行時の痛み
長時間の安静後の痛みの増強
活動に伴う症状の変化

リスク要因の理解

体格指数（BMI）

　高いBMIは足底腱膜への負担を増加させ、発症リスクを高めます。適切な体重管理が予防と治療の鍵となります。

身体活動パターン

　足底に過度の負荷をかける活動、特に長時間の立ち仕事やランニングなどが主要なリスク要因です。

その他の要因

　年齢、足のアーチの形状、ふくらはぎの筋肉の柔軟性、足首背屈角度の低下なども発症に関連しています。個別の評価が重要です。

第一選択となる保存的治療

　ほとんどの患者さまに対して、まず保存的治療が推奨されます。これらの治療法は、症状の軽減と機能改善に効果的であることが多くの研究で示されています。

介入方法	効果	確証度
カスタム装具	短期的な疼痛軽減に効果的	中程度
テーピング	短期的な疼痛緩和、補助療法として有用	低い
ストレッチと筋力強化	短期的疼痛軽減、機能改善	中程度
夜間装具とロッカーシューズ	インソール併用で良好な結果	中程度
履き物調整と踵クッション	一部患者で症状緩和	低から中程度

実践的な治療の進め方

治療開始

　活動制限により足底への負荷を軽減します。患者さま主導のストレッチと漸進的な筋力強化プログラムを開始し、適切な履物の指導を行います。成形装具を数週間から数ヶ月試用し、症状の改善を観察します。

併用療法の検討

　単独の介入で十分な症状緩和が得られない場合、装具に夜間装具またはロッカーシューズを併用します。複数の保存的治療法を組み合わせることで、より良い結果が期待できます。

短期的サポート

　長期対策が効果を発揮するまでの期間、テーピングによる短期的な症状管理を検討します。即時的な痛みの軽減に役立ちます。

　保存的治療は数週間から数ヶ月かけて効果を評価します。定期的な経過観察により、治療計画を個々の患者さまの反応に合わせて調整していきます。

低侵襲性治療と二次治療の選択肢

　一次治療で十分な効果が得られない場合、複数の介入療法が検討されます。その中でも体外衝撃波療法は、中長期的に最も一貫した効果を示す非侵襲的治療法として、広く採用されています。

体外衝撃波療法

　中長期的な疼痛改善に最も効果的。注射療法や手術前の第二選択として推奨されます。

PRP療法

　一部の評価尺度で改善が報告されていますが、製剤の異質性により確証度は限定的です。

コルチコステロイド注射

　短期効果は一貫性がなく、反復注射による潜在的な有害作用に注意が必要です。

その他の介入療法

　統合解析で短期的な有益性が示されたものには、ドライニードリング、ボツリヌス毒素、高周波、低出力レーザー、筋膜リリース、プロロセラピーが含まれる

患者さまによる自己管理

　日常生活での管理が治療の鍵：患者教育、負荷管理、自宅での運動は、治療の中核となる重要な要素です。医療機関での治療と並行して、日々の生活の中で実践していただくことが、症状改善への近道となります。

活動調整

　完全な安静ではなく、段階的な活動復帰を目指します。脱条件化を避けながら、足底への過度な負荷を軽減することが重要です。

ストレッチプログラム

　足底筋膜と下腿の筋肉を対象とした自宅でのストレッチを継続します。可能であれば、専門家の指導のもとで開始することをお勧めします。

履物の選択

　支持性とクッション性に優れた靴を選び、必要に応じて形状形成装具の使用を検討します。適切な履物は症状管理の基本です。

治療の段階的アプローチ

　足底腱膜炎の治療は、段階的に進められます。まず保存的治療から始め、必要に応じてより専門的な治療へと移行していきます。

第1段階：初期保存的治療

　臨床診断後、危険因子の修正（体重管理・活動量調整）、指導下運動療法、数週間の履物・装具使用を開始します。多くの患者さまがこの段階で改善します。

第2段階：低侵襲性治療

　症状が持続する場合、患者さまとの共同意思決定のもと、体外衝撃波療法または標的注射・生物学的療法を検討します。この段階での治療選択は個別化されます。

第3段階：外科的治療

　難治性の症例では、超音波ガイド下腱切断術などの経皮的処置または外科的選択肢のため、専門医への紹介を検討します。この段階に至るのは少数の患者さまです。

　治療期間について：保存的治療の効果判定には、通常数週間から数ヶ月を要します。焦らず、段階的に治療を進めていくことが大切です。

予防と長期管理のポイント

再発予防のための継続的なケア

　症状が改善した後も、再発リスクを低減するための継続的な管理が重要です。修正可能な危険因子に対処し、足部の健康を維持することで、長期的な予後を改善できます。

体重管理

　適切な体格指数の維持により、足底への負担を軽減します。

柔軟性の維持

　ふくらはぎの筋肉と足底筋膜のストレッチを継続します。

筋力強化

　足部の固有筋力を維持することで、再発を予防します。

適切な履物

　支持性の高い靴を選び、過度な足底負荷を避けます。

まとめ

　足底腱膜炎は適切な治療と管理により、ほとんどの場合改善が期待できます。医療機関での治療と日々の自己管理を組み合わせることが、最良の結果につながります。

　段階的（保存療法→低侵襲性治療→手術）アプローチを標準としています。臨床的にはまず保存療法（運動療法・インソール・教育など）を行うべきだという勧告が示されています。複数のガイドラインによっても、第一選択は保存療法であることが支持されています。

　根拠: 保存療法で改善する症例が多く（文献では80％超の非手術的改善が報告される）ため、まず保存的管理が推奨されています。

　※このガイドラインは、科学的根拠に基づいた最新の医療情報を提供していますが、個々の患者さまの状態により、最適な治療法は異なる場合があります。

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