腰痛にトリガーポイント注射は効果あるのか？

　トリガーポイント注射（TPI）は筋膜性慢性腰痛の一部患者において疼痛軽減と機能改善をもたらす可能性がありますが、試験結果は不均一で全体的なエビデンスは低〜中程度です。ガイドラインと系統的レビューでは、日常的使用を推奨するには高品質な証拠が不十分と結論づけています。

　ランダム化試験では統計学的に有意な疼痛スコア減少を示していますが、効果の大きさと一貫性は研究と身体部位により異なります。

　一部の試験では可動域改善、疼痛関連障害や生活の質の向上が報告されています（注射群でのROMとQOLの改善など）。

　試験では異なる症例定義、結果、注射薬を使用しており、統合された結果の一般化可能性が制限されています。

• 局所麻酔薬（リドカイン）
• ボツリヌス毒素A
• ドライニードリング

　一部のRCTでは筋膜性疼痛試験において局所麻酔薬注射がドライニードリングやプラセボより優れた短期疼痛軽減を示していますが、全体的な系統的レビューでは全ての腰痛試験において明確に優れた介入はないと結論づけています。

　各治療法において、針刺激効果自体と補助的ケア（ストレッチ、運動）が結果に寄与している可能性があります。

　多くの試験で反応者において臨床的に意味のある疼痛軽減を示します。特に局所麻酔薬やボツリヌス毒素が即効性を示した小規模RCTにおいて顕著です。

　数ヶ月を超える一貫した利益のエビデンスは弱く、試験とレビュー間で一貫性がありません。ほとんどの報告で成功率は時間とともに低下します。

　効果の持続性は個人差が大きく、長期的な一貫した利益のエビデンスは限定的です。

　成功率は研究間で標準化されておらず、診断特異性と補助治療に依存します。報告されている場合、改善率は試験とコホート間で大きく異なります。

　現代の注射特異的系統的レビューと実践レビューでは、亜急性または慢性腰痛に対する注射療法（TPIを含む）の日常的使用を支持する強力なエビデンスが不十分であると指摘しています。

　・筋筋膜性疼痛症候群患者５３名に対するトリガーポイント注射に関するＲＣＴ（ランダム化比較試験）によると、局所麻酔剤群とプラシーボ（生理食塩水）群の疼痛改善率に差が認められなかったことから、効果が同じなら副作用のない生理食塩水を使うべきと結論。

残念ながらトリガーポイント注射は、世界各国どの腰痛診療ガイドラインでも推奨されていません。

　・救急科に受診した筋筋膜痛症候群患者を対象に、従来の有効成分混合物を使用するトリガーポイント注入と通常の生理食塩水のみを使用するTPIの有効性を比較

結論
　通常の生理食塩水が、トリガーポイント注射用の従来の薬物混合物と同様の効果であり、生理食塩水を利用すれば、より安全で費用対効果の高い代替手段を提供することが出来る。

01 Feb 2020 - American Journal of Emergency Medicine (Am J Emerg Med) - Vol. 38, Iss: 2, pp 3

　・腰痛患者６３名を下記の４群に割り付けてトリガーポイント注射の有効性を調べたＲＣＴ（ランダム化比較試験）によると、

1. リドカイン 
2. リドカインとステロイドの併用 
3. 鍼治療 
4. 冷却スプレー＋虚血圧迫

疼痛改善率
　薬剤を注射しない治療（鍼治療群や冷却スプレー＋虚血圧迫群）では 63% の改善率を示したのに対し、薬物注射による治療（リドカイン やリドカインとステロイドの併用 ）では 42% の改善率を示した。

結論
　注射された物質の薬理作用ではなく、主にトリガーポイントの機械的刺激に起因することが研究から示唆された。注射した物質そのものは緩和の重要な要因ではない・・・
 

　最新のイギリスの腰痛・坐骨神経痛の診療ガイドラインでは、鍼治療は推奨されていません。

01 Sep 1989 - Spine (Spine (Phila Pa 1976)) - Vol. 14, Iss: 9, pp 962-964