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ジャンパー膝（膝蓋腱炎）患者さん向け診療ガイドライン

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公開日：2025/12/03
更新日：2025/00/00

　膝の前側の痛みでお困りですか？　ジャンプ動作を伴うスポーツ選手に多発するジャンパー膝（膝蓋腱炎）について、包括的な診断・治療アプローチなどの医療情報をご紹介します。

ジャンパー膝（膝蓋腱炎）とは

　ジャンパー膝（膝蓋腱炎）は、膝伸展機構（膝を伸ばす組織）への反復的な負荷によって誘発される膝蓋骨下極の局所痛として現れます。主に炎症性ではなく変性性の病態であり、バレーボールやバスケットボールなどのジャンプ動作を伴うスポーツ選手に頻発します。

　適切な治療により多くの症例で改善が期待できますが、症状が数ヶ月から数年持続することもあります。早期診断と適切な負荷管理が重要です。

主な症状

　膝蓋腱下端部の痛み、ジャンプやスクワットによる負荷をかけると悪化、触診時の局所圧痛が特徴的です。

主な危険因子

　ジャンプを伴うスポーツ、ランニング、大腿四頭筋への高負荷活動がリスク要因となります。

予後の特徴

　保存的治療で改善する例が多いですが、症状持続期間が長いほど予後不良と関連します。

診断の実際

　臨床評価が診断の基盤となります。病歴聴取と負荷誘発テストにより診断を確定し、画像検査は補助的に用います。

詳細な病歴聴取

　活動に関連する進行性の膝前部痛、着地・跳躍時の増悪パターン、トレーニング負荷や環境要因を確認します。

身体診察

　膝蓋骨下端の局所圧痛、片脚降下スクワットや反復ホッピング、抵抗性膝伸展による誘発痛を評価します。

画像検査の判断

　超音波検査やMRIは非典型的症状や治療抵抗例、部分断裂疑いの場合に選択的に実施します。

重要な予後因子

　症状持続期間が長いほど予後不良を予測します。ベースラインの障害度・疼痛度が高く、腱への負荷が持続的に高い場合は回復期間の長期化と関連します。

画像診断の活用

超音波検査の役割

　腱構造の可視化、新生血管の評価、注射や経皮的処置のガイドに有用です。リアルタイム評価が可能で、動的検査にも対応できます。

MRI検査の適応

　部分断裂の検出、腱変性の程度評価、関節内病変の除外に優れています。詳細な軟部組織コントラストが得られます。

画像所見の解釈

　無症状者にも異常所見が認められることがあり、画像所見のみで診断することはできません。臨床症状との相関が必須です。

手術適応の目安

　腱厚の50%超の部分断裂や著明な腱厚増加(8.8mm超)で、適切な保存療法を６か月以上実施しても改善がみられない場合に手術を検討します。

保存的治療の基本戦略

　漸進的な腱負荷プログラムと負荷管理、バイオメカニクスの改善を組み合わせた包括的アプローチが治療の基盤です。

負荷管理

　早期に悪化要因となる活動を制御し、腱への絶対的負荷を適切にコントロールします。

漸進的負荷

　エキセントリックまたは重負荷スロー抵抗運動により腱負荷耐性を段階的に回復させます。

運動連鎖の改善

　股関節・体幹・足関節の機能改善により、膝蓋腱への負担を軽減します。

治療期間の目安

　大半の臨床試験では6週間以上のリハビリプログラムが報告されています。競技復帰には通常8〜12週間以上を要し、症状と機能的反応に基づき個別化が必要です。

薬物療法の位置づけ

　コルチコステロイド注射は持続的効果がなくリスクを伴うため、ルーチン使用は推奨されません。一部の補助療法は有望性を示しますが確証度は低いです。

運動療法プログラムの実際

等尺性負荷

目的：競技期における短期的疼痛緩和と負荷耐容性向上
効果：介入直後の鎮痛には有効ですが、長期的機能改善については不明確
適用：トレーニング・競技前の短時間鎮痛戦略として使用

エキセントリック

目的：腱容量と長期症状の改善、中核的リハビリテーション
効果：一貫したRCTの支持があり、第一選択プログラムとして推奨
期間：6〜12週間以上、疼痛反応に応じて漸進的に負荷増加

スロートレーニング

目的：筋力と腱適応を目的とした高負荷低速エキセントリック/コンセントリック負荷
効果：長期成果には有望だが慎重な個別化が必要
実施：週2〜3回、規定レップ数で疲労直前まで漸進的過負荷

バイオメカニクスの改善

股関節・膝・足首の筋力強化、着地メカニクスの修正、スポーツ特異的再訓練を実施します。

観察と進行

　セッション中・後の疼痛、機能、客観的検査に基づき進行度を決定。持続的高疼痛時は負荷を調整します。

補助療法のエビデンス

　いくつかの補助療法が試みられていますが、エビデンスはまちまちで確証度は低〜中程度です。運動療法との併用が基本となります。

介入	エビデンスの要約	主要プロトコル
多血小板血漿(PRP)	短期的疼痛・機能改善において一部で高評価。早期回復促進の可能性あり	4mL超のPRP、6週間超の運動併用
ドライニードリング	運動療法併用で有益性示すが長期転帰は変動。低侵襲技術は有望	プロトコル多様、標準化不十分
体外衝撃波(ESWT)	RCTエビデンス一貫せず。偽治療に対する優位性不明確	パラメータ異質、コンセンサスなし
局所硝酸グリセリル	一部NMAで有望視されるがエビデンス確実性低い	投与量・適用法にばらつき
コルチコステロイド	短期鎮痛のみで持続効果なし。リスクあり、推奨されず	ルーチン使用非推奨

重要ポイント

　多血小板血漿(PRP)は大量投与(>4mL)と6週間超の運動プログラム併用時に短期的効果の可能性があります。体外衝撃波(ESWT)は両群に運動療法を提供した場合、偽治療に対する一貫した効果が示されていません。

手術治療の適応と方法

　手術は適切に管理された保存的治療を6ヶ月以上実施しても効果が得られない患者、および腱の構造的損傷が著しい患者に対して検討されます。

　開放式・関節鏡式デブリードマン術のいずれも転帰を改善しますが、決定的な優劣の証拠はありません。

保存的治療

　6ヶ月以上の適切な負荷管理と漸進的負荷プログラム実施

手術適応判断

　改善不十分または大きな部分断裂と著しい機能障害の存在を確認。

部分断裂の閾値：腱厚の50%以上に及ぶ部分断裂は手術適応の指標となります。
腱厚増加の目安：8.8mm以上の著明な腱厚増加は症状と治療失敗の相関が報告されています

術式選択

　開放的/関節鏡下デブリードマン、変性組織除去、必要時修復術実施

術後リハビリ

　術式と患者に応じた個別化プログラムで段階的競技復帰を目指す

スポーツ復帰の判断

　高品質で標準化されたスポーツ復帰基準は統一的に定義されていません。臨床判断は個別化し、負荷耐性・機能的パフォーマンス・スポーツ固有要求の回復に基づいて行います。

負荷耐性の回復

　悪化を伴わない段階的なスポーツ特異的負荷への耐容性を確認します。

機能評価の実施

対称的な筋力およびホップ/機能テストの達成を客観的に評価します。

心理的準備の確認

　患者の自信とスポーツ要求度、シーズン時期を統合的に判断します。

保存的治療後の復帰

　多くのアスリートは数週間から数ヶ月の漸進的負荷増加を要します。症状改善には一般的に8〜12週間以上、完全な競技復帰にはさらに長期化します。

手術後の復帰

　術式とリハビリテーションにより復帰タイムラインが延長される場合があります。個別の進行度評価が不可欠です。

予防戦略の実践

　予防は腱の過負荷軽減と神経筋制御・着地メカニクス・下肢筋力の改善に焦点を当てます。リスクのある選手へのスクリーニングとトレーニング調整により発生率と再発を低減できます。

漸進的負荷管理

　トレーニング量と強度の急激な増加を避け、十分な回復期間を確保します。負荷の漸進性が腱適応の鍵となります。

着地技術訓練

　ジャンプ着地時のメカニクスを改善し、膝蓋腱への衝撃負荷を軽減します。神経筋トレーニングが効果的です。

筋力強化

　股関節・大腿四頭筋の筋力強化と柔軟性向上により、下肢全体の負荷分散能力を高めます。

リスク評価とスクリーニング

　着地メカニズム不良、トレーニング負荷の急増、持続的膝前部症状を有する選手を特定します。

予防プログラムの導入

　神経筋トレーニング、エキセントリック/HSR強化、負荷管理教育を組み込みます。

個別化と継続的評価

　競技種目と選手レベルに応じて戦略を個別化し、継続的にモニタリングします。

重要なお知らせ

　ジャンパー膝（膝蓋腱炎）は適切な診断と段階的な治療により、多くの患者さんで良好な予後が期待できます。ご不明な点や症状の変化がありましたら、遠慮なく医療機関にご相談ください。

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