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ひまわり接骨院

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変形性膝関節症患者さん向け診療ガイドライン

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公開日：2025/12/01
更新日：2025/12/02

　変形性膝関節症は一般的な、通常は緩徐に進行する関節疾患であり、まず教育、定期的な運動、体重管理によって最善の管理がなされます。ガイドラインに沿ったセルフケア、外用鎮痛剤、共有意思決定は手術の必要性を遅らせたり減らしたりすることができます。

変形性膝関節症の本質的理解

　変形性膝関節症は関節軟骨に影響を及ぼす長期的な摩耗性疾患であり、痛み・こわばり・可動域制限を引き起こします。治療の焦点は「関節摩耗の治癒」ではなく、症状管理と活動維持にあることを理解することが重要です。

　変形性膝関節症は、加齢・負荷・損傷に伴う関節軟骨および支持組織の変化により痛みやこわばりを引き起こす疾患です。進行は個人差があり、運動や減量などの介入は症状軽減や機能改善に寄与しますが、軟骨の損失を逆転させるものではありません。

患者さんが知るべき重要な4つのポイント

個別化された経過

　進行度は個人差があります。保存的治療で改善または安定する例が多い一方、持続的な痛みや機能障害に至る例もあります。

現実的な治療目標

　初期目標は疼痛軽減、歩行や日常生活動作の改善、高度な処置の延期です。一部の療法は短期的な緩和を、他の療法は長期的な利益をもたらします。

手術は最終手段

　関節置換術などの主要治療は、非外科的治療で改善しない患者に限定されます。多くの患者は保存的治療で十分な改善を得られます。

　保存療法（非外科的治療）と手術療法（外科的治療）は対立する関係ではなく、相補的関係です。手術をするにしても、術前のリハビリが手術の成績に影響しますし、手術後はリハビリが必須です。

適切な受診タイミング

　自己管理で症状が改善しない場合、痛みや機能が悪化した場合、保存的治療にもかかわらず日常生活動作が制限される場合は医療機関を受診してください。

ガイドライン推奨：運動プログラムの実践

　本節では、主要な国際的推奨事項に共通する中核的要素である、ガイドラインで推奨される自己管理アプローチをまとめます。まずは簡単な定期的な活動から始め、可能であれば医療者、または訓練を受けた指導者と相談しながら調整することが重要です。

運動の種類を選択

　有酸素運動（ウォーキング、サイクリング）、レジスタンストレーニング／筋力トレーニング、水中運動、バランス／柔軟性トレーニングが推奨される選択肢です。

専門家の指導を受ける

　安全性と技術確保のため、構造化されたプログラムまたは監督下での実施（理学療法士などの医療者や運動専門家による初期指導）が推奨されることが多くあります。

補助的選択肢を検討

　太極拳やヨガなどの心身統合クラスは、有用な補助手段として複数のガイドラインで推奨または支持されています。

体重管理と日常生活の調整

　膝痛管理に関する国際的なガイドラインは、中核的な非外科的ケアについてはほぼ一致していますが、特定の薬物療法や注射療法の推奨については相違があります。以下の表は、代表的なガイドライン策定機関間の共通見解と顕著な相違点をまとめたものです。

体重管理の重要性

　過体重または肥満の人には減量が推奨されます。膝への負荷と症状を軽減するためです。食事改善と身体活動増加を組み合わせ、可能な場合は行動支援を併用することが効果的です。

活動調整とペース配分

　活動と休息のバランス、タスクの分割、反復的な高負荷活動の削減、段階的増量による耐性構築が重要な原則となります。

関節保護技術

　適切な動作メカニクス（しゃがむ際の膝の整列）を心がけ、長時間深く膝を曲げた姿勢を避けるための着座戦略を採用しましょう。

補助具の活用

　安全な歩行が困難な場合は補助具（杖、歩行補助具）の使用を検討してください。専門家のアドバイスを受けることが推奨されます。

薬物療法：段階的アプローチ

　臨床医と相談した段階的アプローチを採用することで、効果的かつ安全な疼痛管理が可能です。各治療選択肢にはそれぞれの利点とリスクがあり、個別の状況に応じて選択する必要があります。

治療選択肢	ガイドラインの推奨内容
外用NSAIDs	変形性膝関節症の疼痛緩和の第一選択外用薬として推奨されます。局所的に作用し、全身性の副作用が少ないのが特徴です。
経口NSAIDs	疼痛に有効ですが全身リスクのため慎重使用が必要です。外用療法が不十分な場合に推奨されます。
アセトアミノフェン	一部ガイドラインで推奨されますが全ガイドラインではありません。各ガイドライン間で役割が議論されています。
関節内コルチコステロイド	急性増悪時の短期疼痛緩和を提供します。持続性局所炎症に有用ですが効果は一時的である可能性があります。
ヒアルロン酸注射	推奨は様々です。選択された患者での使用を支持するガイドラインもあれば、ルーチン使用を推奨しないものもあります。
オピオイド/トラマドール	推奨は異なります。他の選択肢が失敗した場合の慎重な使用を認めるガイドラインもあれば、ルーチンでのオピオイド使用を推奨しないものもあります。

エビデンスに基づく生活習慣修正

　ガイドライン推奨の生活習慣変更は医療を補完し、日常生活機能を改善します。治療や臨床医の助言と並行して実践可能な低リスク対策です。介入は個人の能力、併存疾患、目標に応じて個別化すべきです。

身体活動の継続

　有酸素運動、筋力強化、柔軟性/バランス訓練を組み合わせて定期的に運動を継続することが核心です。歩行、エアロバイク、座った状態からの立ち上がり強化運動、水中エアロビクスなどが一般的に用いられます。

食事と栄養管理

　健康体重を超える場合、適度な持続的減量は症状と機能を改善します。可能であれば食事・運動と行動支援を組み合わせることが効果的です。グルコサミンとコンドロイチンについては担当医と相談してください。

睡眠とストレス管理

　気分、対処法、睡眠に取り組む心理社会的介入や自己管理プログラムは、一部の患者にとって有用な補助療法です。睡眠衛生、リラクゼーション技法、ペース配分は症状の悪化を軽減し対処能力を向上させ得ます。

補助具と適応機器

　杖、靴の中敷き、装具は特定の人において痛みを軽減し歩行を改善し得ます。専門家のフィッティングと評価のもと機器を試用することが推奨されます。日常生活補助具も膝への負担を軽減します。

共同意思決定：患者と医療者のパートナーシップ

　ガイドラインは一貫して患者中心のケアと共同意思決定を推奨しています。これらのツールを活用し、治療選択肢、トレードオフ、個人の目標について臨床医と議論することが重要です。明確な質問、現実的な治療成果、フォローアップ計画を目標としましょう。

１、優先事項の明確化

　医師に、あなたにとって最も重要な活動（例：犬の散歩、階段の昇降）を伝え、それらの目標達成に最適な治療法を尋ねてください。

２、選択肢の理解

　治療法の短期・長期的な効果、リスク、治療中の経過について、簡潔な説明を求めましょう。「この選択肢の主な効果とリスクは何ですか？」などの質問が有効です。

３、目標設定と評価

　臨床医と協力し、測定可能で期限付きの機能目標を設定し、進捗を確認し、目標未達の場合は治療を適応させます。

症状モニタリングと医療アクセス

　症状を追跡し、サポートを活用して、セルフケアを継続すべきか、支援を求めるべきか、エスカレーションを検討すべきかを判断することが重要です。ガイドラインでは、患者の希望や地域の資源に合わせたケアの調整を強調しています。

１、自己評価と経過記録

　診察時に共有するため、痛みの程度、歩行距離、または主要な動作の遂行能力を簡潔に記録する日記をつけましょう。治療効果を判断するために活用できます。

２、危険信号の認識

　推奨される保存的治療にもかかわらず痛みや機能が悪化する場合、または新たな重篤な症状が日常の安全性や移動能力を制限する場合は、臨床医の診察を受けてください。

３、治療のエスカレーション（段階的に拡大していく）

　適切な非外科的治療にもかかわらず持続する重度の痛みや機能障害は、専門医への紹介や膝関節置換術などの外科的選択肢の検討の一般的な適応となります。

利用可能なリソースとサポート体制

教育プログラムと専門的支援

　主要ガイドラインは、成果向上の核心的介入として体系化された自己管理プログラムと運動指導を推奨しています。ガイドラインに基づくクラス・集団運動・コーチングプログラムについては、かかりつけ医療チーム・理学療法サービス・地域関節炎団体に問い合わせてください。

デジタルツールの活用

　ガイドラインは自己管理リソースの価値を認めますが、特定の商用アプリを普遍的に推奨するものではありません。臨床医に推奨される地域限定または検証済みプログラムを問い合わせることが推奨されます。

文化的配慮

　ケアは患者中心であり、言語、識字能力、文化的嗜好、資源の可用性に適応させるべきです。各個人の状況に合わせた介入の調整が重要です。

コミュニティ支援

　仲間グループや関節炎団体はしばしばクラスや支援を提供しています。地域の保健サービスに連絡先やコミュニティプログラムを問い合わせてください。

障壁への対応

　実施上の課題には、ガイドライン間の差異、監督付きプログラムへのアクセス制限、資源制約が含まれます。地域の代替案について担当医と相談しましょう。

重要なお知らせ

　変形性膝関節症は適切な診断と段階的な治療により、多くの患者さんで良好な予後が期待できます。ご不明な点や症状の変化がありましたら、遠慮なく医療機関にご相談ください。

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