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頚椎症患者さん向け診療ガイドライン

公開日：2025/12/16
更新日：2025/00/00

頸椎症で腕がしびれ、首が痛い患者さん

　本ガイドは、2015年から2025年までの最新の国際臨床ガイドラインに基づき、頚椎症に関する包括的な情報を提供します。

目次

  1. 頚椎症の理解

    1. 頚椎症とは何か？

    2. 主な症状
       

 

 

 

 

 

 

  1. 後方アプローチの手術手技

    1. 主要な後方手技

    2. 後方アプローチの利点

 

  1. 適切な手術アプローチの選択

 

  1. 術後リハビリテーション

    1. 初期段階

    2. 漸進期

    3. 維持期

 

  1. 長期モニタリングと管理戦略

    1. モニタリングの内容

    2. 生活習慣の修正

 

  1. 直ちに報告すべき警告サイン

    1. 筋力低下

    2. 平衡感覚

    3. しびれの拡大

    4. 括約筋障害

    5. 激しい疼痛

 

 

頚椎症の理解

頚椎症とは何か？

　 頸椎症は頸椎（首の部位）に影響を及ぼす変性疾患です。加齢に伴い、首の椎間板、骨、靭帯が摩耗し、神経根や脊髄の圧迫を引き起こす可能性があります。頸部神経根症は腕の痛みやしびれを、変性性頸髄症は深刻な神経学的障害をもたらします。

主な症状

  • 首の痛みとこわばり
  • 手の器用さの低下（ボタンかけ、筆記の困難）
  • 歩行不安定や歩行困難
  • 手足感覚の喪失
  • 腕や脚の筋力低下
  • 重症例：膀胱や腸の機能障害

診断基準と画像検査

　頸椎症の診断は、臨床検査と画像診断の組み合わせに依存します。医師は症状、反射、筋力、感覚、歩行能力を評価し、修正日本整形外科学会（mJOA）スコアやヌリックスコアなどの検証済みの尺度を使用して、疾患を軽度、中等度、重度に分類します。

X線検査

　骨構造と配列を確認する初期検査です。脊椎症変化や椎間板狭窄を示しますが、脊髄圧迫は確実に示せません。

MRI検査

　脊髄圧迫確認のゴールドスタンダードです。脊髄圧迫、椎間板ヘルニア、脊髄信号変化を詳細に可視化します。

CT/CT脊髄造影

　MRIが禁忌の場合や骨構造の詳細評価が必要な場合に使用します。OPLL評価に有効です。

画像診断の流れと検査手順

　重要: MRIは脊髄圧迫の確認と治療方針決定におけるゴールドスタンダードです。画像所見は必ず臨床症状と併せて評価されます。

臨床検査

　詳細な神経学的評価と症状の確認を実施します。

X線検査

　慢性安定症状で危険徴候がない場合の初期画像評価です。

MRI検査

　脊髄症または神経学的変化が疑われる場合に実施します。

CT/CT脊髄造影

　MRIが利用不可または禁忌の場合の代替検査です。

保存的治療アプローチ

　ガイドラインでは、特に頚部神経根症において、軽度の症状に対しては保存的（非外科的）治療を試みることを推奨しています。しかし、真性の脊髄症に対する保存的治療のエビデンスは限定的です。

構造化リハビリテーション

　理学療法プログラム、可動域訓練、筋力強化、姿勢訓練を含む体系的アプローチです。軽度の変性性頸髄症に対して管理下で実施します。

手技療法

　手技療法技術、運動療法、日常生活動作のための作業療法を提供します。神経根症の症状緩和に中等度の質的エビデンスがあります。

薬物療法

　NSAIDs、筋弛緩薬、神経障害性疼痛治療薬による症状管理です。疼痛・炎症抑制に有効ですが、根本的な圧迫は治療しません。

保存的治療の追加オプション

注射療法

　硬膜外ステロイド注射や神経根周囲注射により、神経根症の短期的な症状緩和を提供します。ドイツガイドラインに基づき適用されますが、脊髄症の進行予防効果は未証明です。

生活習慣の修正

　活動内容の調整、人間工学的調整、段階的運動プログラム、必要に応じた頸部サポートを含みます。症状管理と機能維持に有効性が確認されています。

重要な注意事項

　症状が進行性または機能低下が認められる場合、長期保存療法より早期の外科的相談を推奨します。中等度から重度の脊髄症には単独での保存的治療は不適切です。

手術が必要な場合

　※推奨： 外科的除圧術、または綿密な経過観察を伴う構造化されたリハビリテーションの試行という2つの選択肢があります。決定は患者の希望、危険因子、進行速度に基づき個別化すべきです。

中等度～重度の脊髄症

　一般的に外科的除圧が推奨されます。神経学的悪化の防止と機能改善を目的とします。

進行性神経学的欠損

　新たなまたは悪化する筋力低下、歩行障害の悪化、括約筋機能障害に対して手術的介入が推奨されます。

難治性神経根症

　保存的治療にもかかわらず持続的または重度の腕の痛み、進行性の局所性筋力低下がある場合に手術が推奨されます。

前方アプローチの手術手技

　前方（前側）からのアプローチは、脊髄の前方にある圧迫を直接除去し、良好な視認性と予測可能な固定率を提供します。

ACDF(頚椎前方除圧固定術)

　前方頸椎椎間板切除術および椎体固定術は、最も一般的な前方手術です。神経や脊髄を圧迫する椎間板および骨棘を除去し、椎体を固定します。1～3レベルの病変に適応されます。

ACCF(椎体亜全摘による除圧固定術)

　前方椎体切除術と固定術は、椎体全体を切除する手技です。重度の前方圧迫や骨疾患、OPLL（後縦靭帯骨化症）など広範な前方圧迫に適用されます。

人工椎間板

　頸椎人工椎間板置換術は、人工椎間板による置換により可動域を温存する選択症例のみの手技です。適切な症例選択が重要となります。

後方アプローチの手術手技

主要な後方手術

椎弓形成術

　脊柱管後方を扉のように「開き」、骨と可動域を一部温存します。脊柱アライメント良好な多椎間圧迫症例に適応されます。

椎弓切除術

　椎弓（後方骨）を切除し空間を確保します。固定術と併用可能で、多椎間後方圧迫症例に適応されます。

後方神経孔拡大術

　神経出口孔を拡大し、可動性を温存します。側方神経圧迫（神経根症）に適応されます。

後方アプローチの利点

  • 複数レベルへの対応が可能
  • 脊柱前方構造へのリスク低減
  • 可動性温存の可能性
  • 椎弓形成術では骨を一部温存
  • 広範囲な圧迫への対応力

 

複雑な症例や広範囲な多椎間疾患、重度の変形では、前側方と後方の両手術が必要となる場合があります。

適切な手術アプローチの選択

　外科医は圧迫部位、関与する椎間レベル数、脊柱アライメント、骨質、患者要因を総合的に考慮して最適な手術手技を選択します。

要因 推奨アプローチ
前方（腹側）圧迫 前方アプローチ（ACDF、ACCF)
後方（背側）圧迫 後方アプローチ（椎弓形成術、椎弓切除術）
良好なアライメントを伴う多椎間疾患 後方アプローチ
1-2椎間板病変 ACDF
側方神経圧迫のみ 後方神経拡大術

　エビデンス強度: 2017年AOSpine/CSRSガイドラインは厳格なGRADE手法を採用し、中等度/重度脊髄症に対する手術を強く推奨しています。これは、エビデンスが手術を強く支持することを意味します。

術後リハビリテーション

　最適な回復には、術後の体系的なリハビリテーションが不可欠です。リハビリテーションプログラムは個々の患者のニーズに合わせて調整され、段階的に進行します。

初期段階

　術後数週間は穏やかな可動域訓練、姿勢訓練、基礎的な筋力強化、創傷ケア教育を実施します。

漸進期

　数週間～数か月かけて高度な筋力強化運動、機能的再訓練、日常生活動作への復帰、作業療法を進めます。

維持期

　継続的な運動プログラム、人間工学的維持、活動内容の調整、転倒予防戦略を継続します。

長期モニタリングと管理戦略

　患者教育が重要です。症状への警戒心、受診のタイミング、安全な活動と避けるべき活動、継続的な自宅プログラムについて理解を深めましょう。

モニタリングの内容

　再発や進行を検出するためには定期的なフォローアップが重要です。臨床評価では機能評価尺度（mJOAスコア）、神経学的検査、症状の確認、生活の質評価を実施します。

　画像検査は新たな症状または症状悪化、手術計画が必要な場合のみ実施され、安定した患者における定期的な監視では行われません。

生活習慣の修正

  • 定期的な運動（医師の承認を得た範囲で）
  • 適切な姿勢と人間工学
  • 健康的な体重維持
  • 禁煙（該当する場合）
  • 転倒予防対策

 

　高負荷運動、極端な首の姿勢、重い物の持ち上げ、コンタクトスポーツは避けるべきです。

直ちに報告すべき警告サイン

　重要: これらの症状は神経学的悪化の可能性を示唆します。遅延なく医療提供者に連絡してください。

筋力低下

　腕や脚の新たな、または悪化する筋力低下が現れた場合は直ちに医療機関を受診してください。

 平衡感覚

　平衡感覚の喪失や頻繁な転倒、歩行困難が生じた場合は速やかに受診が必要です。

しびれの拡大

　新たな部位へ広がるしびれや感覚障害は重要な警告サインです。

括約筋障害

　膀胱や腸のコントロール障害は緊急性の高い症状です。

激しい疼痛

　激しい突発性頸部痛が現れた場合は直ちに評価が必要です。

地域別ガイドラインの差異

　主要ガイドラインは中核原則を共有しますが、重点やアプローチに地域差があります。すべてのガイドラインがMRIを診断のゴールドスタンダードとし、中等度～重度の脊髄症には手術を推奨している点で一致しています。

北米（AOSpine/CSRS）

　重症度に基づく管理アルゴリズム、GRADE手法による厳格なエビデンス評価、患者との共同意思決定を重視します。

欧州（ドイツ）

神経根症に対する保存的治療を強く重視し、理学療法、徒手療法、多職種連携アプローチを推奨します。

日本

詳細な手術ガイダンス、椎弓形成術の専門性、厳密な適応基準を特徴とします。長い歴史を持つ後方アプローチ技術があります。

中国

　漢方医学と西洋医学の統合、包括的な重症度分類システム、術後統合リハビリテーションを特徴とします。

重要なポイント

　重要: 常に担当医療提供者と個別の状況を相談してください。国際ガイドラインを考慮しつつ、個人のニーズと地域の医療システムに適応した対応が図られます。

診断において

  • 診断には臨床検査と画像診断を併用
  • 脊髄圧迫の確認にはMRIがゴールドスタンダード
  • 重症度分類（mJOA、Nurick）が治療方針決定の指針
  • X線は初期段階で有用だが、脊髄圧迫の可視化には不向き

 治療選択のポイント

  • 軽度症状：保存的治療または手術（個別判断）
  • 中等度～重度の脊髄症：一般的に手術が推奨
  • 進行性神経症状悪化：速やかな外科的相談が必要
  • 安定性神経根症：保存的治療の試行は合理的

保存的治療について

  • 体系化された管理下リハビリテーションが重要
  • 薬物療法は症状緩和に有効だが病態進行は阻止しない
  • 進行検出のため緊密な経過観察が必須
  • 真性脊髄症における保存的治療のエビデンスは限定的

手術について

  • 複数の手術選択肢が存在する
  • 圧迫部位と程度に基づき術式を選択
  • 中等度～重度の脊髄症には手術が強く推奨される
  • 手術目的：機能悪化防止と機能改善

長期管理において

  • リハビリテーションは回復を促進
  • 定期的な経過観察で再発を検出
  • 生活習慣の改善が脊椎健康を支える
  • 患者教育による自己管理の促進

参考文献

[1] Hilton B, Gardner EL, Jiang Z, et al. Establishing Diagnostic Criteria for Degenerative Cervical Myelopathy [AO Spine RECODE-DCM Research Priority Number 3]. Global Spine Journal. 2022;12(2):1-14. doi:10.1177/21925682211030871

 

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[3] Fehlings MG, Tetreault LA, Nater A, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy: Recommendations for Patients With Mild, Moderate, and Severe Disease and Nonmyelopathic Patients With Evidence of Cord Compression. Global Spine Journal. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. doi:10.1177/2192568217701914

 

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[7] Hsu ES, Argoff C, Galluzzi K, et al. Cervical Radiculopathy. In: Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment. 2018. doi:10.1017/cbo9781139135054.011

 

[8] Mo W, Yuan W. [Expert consensus for diagnosis and treatment of cervical spondylotic myelopathy with the integrated traditional Chinese and western medicine]. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2022;35(8):701-707. doi:10.12200/j.issn.1003-0034.2022.08.017

 

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[13] Dalla Costa F, Anania CD, Agrillo U, et al. Cervical Spondylotic Myelopathy: World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) to the Italian Neurosurgical Society (SINch) Recommendations. Neurospine. 2023;20(2):448-463. doi:10.14245/ns.2244996.498

 

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[15] 乾 敏彦, 下川 宣幸, 山口 智, et al. 頚椎症性神経根症 (椎間板ヘルニア含む) の外科治療に関する指針 [Guidelines for surgical treatment of cervical radiculopathy (including disc herniation)]. Spinal Surgery. 2015;29(3):242-248. doi:10.2531/SPINALSURG.29.242

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