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ひまわり接骨院

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疼痛神経科学教育による慢性腰痛への介入

トップページお悩み相談室　一覧表疼痛神経科学教育による慢性腰痛への介入

公開日：2026/02/04

更新日：2025/00/00

疼痛神経科学教育を受ける慢性腰痛患者さんたちマインドフルネスに取り組む慢性腰痛の患者さん

　慢性腰痛に対する疼痛神経科学教育(PNE)は、痛みの生物学的基盤を教えることで、脅威の軽減、信念の再構築、活動促進を目的としています。大半の試験では運動療法や手技療法と併用した複数回のセッションを実施し、疼痛と障害機能において短期的な軽度から中等度の改善を示しています。

投与量、形式、併用療法(運動療法、動機付け面接法、文化的適応)が治療効果と持続性に影響を与えることが明らかになっています。PNEは組織病理のみではなく、慢性痛の認知的・情動的要因を対象とする教育として位置付けられています。

患者教育資料の内容

痛みの再概念化

　疼痛神経科学教育（PNE）は、痛みを神経系処理の産物として再概念化し、痛み関連の脅威や非有益な信念を軽減することに焦点を当てています。試験やレビューでは、誤解、恐怖、不安、不適応的態度に対処する内容が報告されています。

中核トピック

　痛みの生物学、神経系の役割(感作を含む)、組織損傷と知覚される痛みの区別、思考や感情が痛みの知覚に及ぼす影響を扱います。

典型的な教材

　臨床医による構造化された教育セッション(補助資料付きまたはスライドベース)が最も頻繁に記述されますが、小冊子や配布資料の詳細は試験間で一貫していません。

比喩と視覚補助具

　脅威の軽減や信念の変容を目的とした比喩や概念再構築的説明の使用が報告されていますが、具体的な詳細は試験で一貫して記録されていません。

文化的・動機付け的適応

　一部の試験では、関与と行動変容を促進するため、疼痛神経科学教育と並行して文化に配慮した適応策や動機付け面接を統合しています。

プログラム構造とセッション

　疼痛神経科学教育プログラムは多様ですが、通常は数週間にわたる複数セッションで構成されます。系統的統合研究は有用な投与量範囲を特定し、個別試験は一般的なセッション構造を示しています。レビューは高投与量・複数セッションプログラムが短期的な効果増大をもたらすと結論付けています。

投与量効果の指針

　60分を超える単回セッション、4～8回の複数セッションプログラム、約7～12週間にわたる介入、および集団実施が、より大きな短期的な疼痛軽減と関連しています。

2回の疼痛神経科学教育セッション＋運動

　6週間の水中運動プログラム(水中セッション12回)の前に2回の疼痛神経科学教育セッションを実施した事例があります。

週1回の反復教育＋運動

　30分間の疼痛神経科学教育に続いて標準化された運動プログラムを週1回、4週間実施した試験があります。

複数週にわたる複合プログラム

　疼痛神経科学教育を3～8週間の理学療法パッケージに組み込む例が多く見られ、週2回のセッションを併行する試験もあります。

主要セッション構成要素

概念の再構築

　痛みの脅威評価を軽減する証拠と説明を提示します。

信念への対処

　不適応的信念(恐怖、過大評価)を引き出し挑戦し、修正情報を提供します。

活動への連携

　教育概念を段階的運動計画・自己管理目標へ変換します。

行動支援

　参加率と継続率を高めるため、動機付け面接法や文化的に適応した内容を追加します。

実施方法と相互作用

　疼痛神経科学教育は個人およびグループ形式で実施され、主に対面式ですが、テクノロジーを介した実施も増加しています。相互作用要素や補助手段は様々であり、患者の質問や障壁に対処するために使用されます。試験とレビューは、個人およびグループ提供の両方が実行可能であることを示しており、サブグループ分析は、グループ提供が短期的な疼痛アウトカムに有利である可能性を示唆しています

形式の多様性

　疼痛神経科学教育は個人およびグループで実施されており、実現可能性試験では没入型仮想現実による提供やオンラインアプローチが検討されています。系統的レビューのサブグループ分析では、集団ベースの疼痛神経科学教育が他の形式よりも短期的な疼痛軽減効果が大きい可能性が示唆されました。

双方向教育手法

講義形式の説明と質疑応答

　多くの試験では、臨床医による説明と患者の質問・議論の機会を組み合わせ、説明内容を患者の信念や活動計画と関連付けています。

運動療法や手技療法との統合

　一般的な戦略は、疼痛神経科学教育を運動療法、運動制御訓練、手技療法、段階的活動と組み合わせ、教育内容を即時適用させることです。

行動カウンセリング

　行動変容の準備態勢と遵守率を高めるため、動機付け面接を統合した研究もあります。

患者の懸念への対応

　臨床医が患者の質問に個別対応した説明を行い、運動/エクササイズの安全性を明確にすることが一般的

技術と新たな提供方法

　最近の実現可能性試験では、没入型教育体験を創出する仮想現実ベースの疼痛神経科学教育が検証され、提供方法の拡大を示唆しています。

有効性とガイドライン

　系統的レビューとRCTは、運動療法や理学療法に疼痛神経科学教育を追加することで、疼痛と障害に短期的な小から中程度の改善が得られることを示しています。一部の試験では長期的な効果と医療利用の減少が報告されています。その程度と持続性は投与量、補助療法、対象集団によって異なります。

主要な研究結果

Tegner et al. 系統的レビュー

　疼痛 WMD = −1.03(即時)、障害 SMD = −0.47(即時)。効果は3か月後も持続し、小から中程度の即時効果を示す中程度の質のエビデンスです。

2023年系統的レビュー

　疼痛 MD ≈ −1.14(短期)、障害 SMD ≈ −0.80(短期)。積極的治療への疼痛神経科学教育の追加は短期的なより大きな軽減をもたらし、高用量および集団実施はより大きな効果と関連しました。

PLOS ONE RCT (2024)

　障害平均差 8.2 (d=0.75)、疼痛平均差 3.5 (d=0.82)、介入後ウェルビーイング d=0.58。標準理学療法に疼痛神経科学教育を追加した場合、臨床的に意味のある中程度の効果サイズが認められました。

臨床ガイドラインと実践への示唆

レビューに基づく推奨事項

　積極的治療(運動療法、理学療法)と併用し、高用量モデル(複数回セッションまたは60分以上の単回セッション)を検討すること。集団実施は高価値な選択肢として有効です。

臨床医向けベストプラクティス

疼痛神経科学教育と運動療法または標的トレーニングを併用し、教育内容を行動変容と機能改善に結びつける
患者の対応能力に応じた投与量設定:可能であれば複数セッション(4～8回)または単回包括的セッション(60分超)を目標とする
行動療法的手法(動機付け面接法など)を必要に応じて活用し、参加意欲と遵守率を向上させる
非特異的慢性腰痛(症状12週超)の成人を対象とし、不適応的疼痛信念や活動回避傾向がある患者を優先する

参考文献

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