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過活動と慢性疼痛の関係

トップページお悩み相談室　一覧表過活動と慢性疼痛の関係

公開日：2026/01/31
更新日：2026/00/00

　　本包括的レビューは、慢性疼痛と多動性の複雑な関係を検証した近年の研究（2016-2026年）を統合したものであり、行動パターン、一般集団における知見、臨床治療への応用を特に重点的に考察している。

　266件の個別研究を分析した結果、多動性および過剰活動行動は、慢性疼痛管理において重要でありながら認識不足の要因であることが明らかになった。

　主要な知見として、慢性疼痛患者の31～38％が注意欠陥・多動性障害（ADHD）症状の増悪を示し、特に多動性は疼痛強度および慢性化と相関している。

　行動パターンは「ヨーヨー」または急増・急減サイクルを示し、患者は痛みの増大にもかかわらず活動を継続し、やむを得ず中止するまで持続する。これは従来の恐怖回避モデルとは対照的である。

　一般集団研究では、ADHD患者における慢性疼痛の有病率上昇（対照群の36-46%に対し52-76%）が確認され、不注意よりも多動性と衝動性がより強い関連性を示した。

　臨床的示唆として、慢性疼痛患者群におけるADHD症状のスクリーニング実施、活動ペース調整介入の導入、補助療法としてのADHD薬物療法の検討が必要である。本報告は、慢性疼痛治療計画における多動性関連パターンの特定・管理に向けた、臨床実践者向けのエビデンスに基づく指針を提供する。

・行動パターンが「ヨーヨー」：好ましい状態（上昇）と好ましくない状態（下降）を短期間に何度も繰り返す不安定な行動を指す言葉で、おもちゃのヨーヨーが手元から落ち、また手元に戻ってくる上下運動にたとえられています

序論

　慢性疼痛は世界中で数百万人に影響を及ぼし、多面的な治療アプローチを必要とする重大な臨床的課題です。恐怖回避モデルが数十年にわたり慢性疼痛研究を支配してきた一方で、新たな証拠は、患者のかなりの割合が、過活動、痛みを無視または耐えながら活動を維持しようとする過度な固執、および過活動傾向を特徴とする対照的な行動パターンを示すことを明らかにしています。

　本報告は、慢性疼痛と過活動性の関連性を検証した2016-2026年の最新研究を統合し、特に以下の3つの重要領域に焦点を当てます：

(1) 慢性疼痛患者集団における行動パターンと活動管理、
(2) 一般集団研究からの疫学的知見、
(3) 治療計画立案のための臨床応用。

　このテーマの臨床的意義は、過活動行動パターンを示す患者に対して、従来の疼痛管理アプローチが不十分あるいは逆効果となる可能性を示す証拠が蓄積されていることに由来します。こうしたパターンの認識と適切な管理は、これまで十分なケアを受けられなかった患者集団において、治療成果の向上、障害の軽減、生活の質の向上につながります。

背景と理論的基盤

恐怖・回避モデルの対極：忍耐・持続モデル

　従来の慢性疼痛モデルは、障害の主要なメカニズムとして疼痛への恐怖と回避行動を強調してきました。しかし臨床観察によれば、全ての患者が疼痛に対して回避反応を示すわけではなく、相当数の患者が痛みを無視または耐えながら活動を維持しようとしたり、過活動性を示します。

ADHDと慢性疼痛の併存

　注意欠陥・多動性障害（ADHD）は、発達段階に不適切な不注意、衝動性、多動性を特徴とします。近年の研究では、ADHDと慢性疼痛状態の間に大きな重複が確認されており、モノアミン神経伝達の変化、中枢感作、神経炎症など共通の神経生物学的メカニズムが関与しています。

活動パターンと疼痛管理

　活動管理は慢性疼痛治療の重要な構成要素であり、文献では主に3つのパターンが同定されています：

回避
ペース配分
および過度の活動（過活動）

　研究によれば、これらのパターン自体は機能的／非機能的ではなく、個人の目標、状況的要因、痛みの破局化思考などの心理的変数といった基盤的要因によって影響が決まります。

　本モデルは二つの主要な行動表現型を区別します：

(1) 痛みの恐怖度が高く、低疼痛レベルで休息・逃避する患者群

(2) 達成志向性、痛覚知覚の抑制、または過活動傾向に駆られ、疼痛にもかかわらず活動を主に継続する患者群です。

　この区別を理解することは、臨床評価と治療計画立案において極めて重要です。

慢性疼痛と過活動における行動パターン

過活動と過度な固執

　慢性疼痛患者における自己申告の過活動は、特に持ち上げ、屈曲、長時間の静的姿勢といった脊椎負荷姿勢において、より高い疼痛レベルと機能障害と関連しています。神経筋研究は、過活動と活動を維持しようとする過度な固執が、筋肉、靭帯、脊椎セグメントの反復性ストレス損傷を含む機能不全的な適応を引き起こす可能性を示唆しています。

「ヨーヨー」またはブーム・バストパターン

　慢性疼痛とADHDを併存する患者は、特徴的な「ヨーヨー」行動パターンを示すことが多いです。このパターンでは、強い衝動性と多動性が過剰な活動行動を引き起こし、患者は痛みの増大にもかかわらず休憩なしで活動を継続しようとします。最終的に痛みが耐え難くなり、活動の中止と休息期間を余儀なくされ、その後サイクルが繰り返されます。

・「ブーム・バスト（Boom and Bust）パターン」：好調な時期（ブーム）にエネルギーや活動を極端に集中させ、その反動として、疲れ果てて何もできない期間（バスト：崩壊・不況）が訪れるサイクルを繰り返すこと

活動関与の分析結果

　活動関与へのアプローチを検証した研究では、機能的転帰の異なる明確な行動プロファイルが特定されています。

　「過活動型」（高い過活動性と低い回避性を特徴とする）は生産的活動に最も多くの時間を費やし、社交・余暇活動には最も少ない時間を割きます。

　対照的に「ペースメーカー型」（低い過活動性、低い回避性）は生産的活動と余暇・社交活動のバランスが良好です。

　重要なのは、両群とも休息に費やす時間は同程度であり、本質的な差異は総活動量ではなく活動配分と関与パターンにあることを示唆しています。

機能予測因子としての活動パターン

　縦断的研究は、疼痛関連活動パターンの変化が患者の機能変化を予測することを示しています。具体的には、

過度の活動増加は疼痛干渉の減少
回避行動の減少は心理的機能の改善
活動のペース配分（ペーシング）を計画的に増やすことは身体的機能の改善

をそれぞれ予測します。

・「疼痛干渉（Pain Interference）の減少」：痛みそのものの強さ（感覚）が弱まることではなく、痛みが生活の質（QOL）に悪影響を及ぼしている度合いが減ること。

疼痛における多動性と不注意の比較

　ADHD症状の次元を区別した研究では、多動性と衝動性が不注意よりも慢性疼痛との関連性が強いことが明らかになっています。

　10～11歳の児童を対象とした一般集団研究では、多動性と衝動性が頻繁な疼痛リスクの増加に有意に寄与した（オッズ比 2.33、95% 信頼区間 1.30～4.17、p = 0.004）。一方、不注意は有意な寄与因子ではありませんでした（オッズ比1.17、95%信頼区間0.74～1.87、p=0.497）。

一般集団研究と疫学的知見


ADHD女性の慢性疼痛有病率	9年後の追跡調査において、ADHD女性の75.9%が慢性疼痛を経験したのに対し、対照群の女性は45.7%でした。
慢性疼痛患者のADHD症状	極度の疼痛患者ではASRS陽性率が38.3%に達しました。
小児のADHD症状と疼痛	ADHD症状を有する小児の52.5%が週1回以上の疼痛を報告したのに対し、ADHD症状のない小児では36.2%でした。

　・ASRS陽性率：成人ADHD（注意欠如・多動症）スクリーニングテスト

ADHD集団における慢性疼痛の有病率

　大規模な一般集団研究は、ADHD患者における慢性疼痛有病率の上昇を裏付ける確固たる証拠を提供しています。

　HUNT研究（ADHDの青年期および若年成人を対象に、年齢を一致させた対照集団サンプルと比較した9年間の縦断調査）では、ADHD患者は全測定時点で、一般集団と比較して単一部位痛および多部位痛の報告リスクが高いことが示されました。多部位痛は特に多動性のある女子（51.4%）で顕著に多く、男子（27.9%）と差がありました。

慢性疼痛集団におけるADHD症状の有病率

　慢性疼痛患者集団におけるADHD症状有病率を調査した横断研究は、顕著な併存症を示しています。

　日本の成人4,028名を対象とした大規模インターネット調査では、ADHD症状が疼痛の慢性化および強度と強く関連することが判明しました。臨床サンプルではさらに高い有病率が示されています。

　専門疼痛センターで精神科医に紹介された慢性疼痛患者110名中、31.8%がADHDと診断されました。これらの有病率は、一般成人集団におけるADHD有病率推定値（2-5%）を大幅に上回っています。

性差と年齢差

　疫学データは、慢性疼痛と多動性の関連性において重要な性差を明らかにしています。ADHDを有する女性青年期および若年成人では特に高い慢性疼痛有病率が認められ、長期追跡調査では76%に迫る割合を示しました。これらの性差は、ホルモン影響、疼痛処理の差異、あるいは疼痛報告や医療利用に影響を与える社会文化的要因を反映している可能性があります。

経時的経過

　HUNT研究の縦断データは、ADHD集団における慢性疼痛有病率が時間経過とともに増加し、青年期から若年成人期にかけてADHD群と対照群の差が拡大することを示しています。

　これは、不適応な活動パターン、中枢感作、その他のメカニズムの累積的効果により、ADHDと慢性疼痛の関係が加齢とともに強まる可能性を示唆しています。

　これらの知見は、ADHDまたは多動性行動パターンを有する個人における慢性疼痛の発症を予防または軽減するため、早期の識別と介入の重要性を強調しています。

神経生物学的メカニズム

　中枢感作、筋機能調節障害、神経炎症、脳画像所見、神経伝達物質系、遺伝的要因が、多動性と慢性疼痛を結びつける主要なメカニズムです。

中枢感作とADHD

　中枢感作は、中枢痛経路活動の変化による末梢刺激への高まりつつ持続的な感受性増強を特徴とし、ADHDと慢性疼痛を結びつける主要なメカニズムです。

　慢性腰痛を有する医学生は、有意に高い中枢感作スコアと注意欠損スコアを示し、これらの指標間には有意な正の相関が認められました（r = 0.55, p < 0.01）。

筋機能調節障害

　慢性疼痛患者におけるADHDは筋機能調節障害、特に筋緊張亢進と相関します。ADHD患者の慢性疼痛は軸性で広範囲に及ぶ傾向があり、幼少期から発症します。

　神経筋研究によれば、過活動と機能不全的な持久力は、筋肉・靭帯・脊椎セグメントの反復性ストレス損傷を伴う機能不全的適応を引き起こす可能性があります。

脳画像所見

　神経画像研究は、ADHDと慢性疼痛を併存する患者における特異的な脳変化を明らかにしています。単一光子放出型コンピュータ断層撮影（SPECT）は、ADHDと痛覚変調性疼痛を併存する患者において前帯状皮質の血流亢進を示し、これは臨床的重症度と相関し、ADHD治療薬による治療後に有意に減少します。

神経伝達物質系

　ドーパミンやノルアドレナリンなどのモノアミン系神経伝達の変化は、ADHDと慢性疼痛に共通するメカニズムです。自発性高血圧ラット（ADHDモデル）を用いた動物研究では、ノルアドレナリン系疼痛抑制システムの障害が示されています。これらの知見は、ADHD症状を伴う慢性疼痛患者がノルアドレナリン再取り込み阻害薬の恩恵を受け得ることを示唆しています。

遺伝的要因

　最近の遺伝学的解析は、ADHDと疼痛の間の遺伝的相互作用を実証し、共通の神経発達経路と併存リスクの増加を示唆しています。これらの知見は、多動性と慢性疼痛の関係が行動的関連性を超え、根本的な遺伝的・神経発達的メカニズムにまで及ぶことを示しています。

臨床評価とスクリーニング

スクリーニングの根拠

　慢性疼痛患者集団におけるADHD症状の高有病率（臨床サンプルで31-38%）およびADHD症状と疼痛の慢性化・強度との強い関連性を考慮すると、慢性疼痛患者におけるADHD症状の定期的なスクリーニングは正当化されます。

　ADHDスクリーニングは、極度の疼痛、治療にもかかわらず持続する疼痛、または過活動やブーム・バストサイクルを示唆する特徴的な行動パターンを有する患者において特に重要です。

スクリーニング検査ツール

成人ADHD自己報告尺度（ASRS）：成人のADHD症状を評価する簡便な検証済みスクリーニングツール
コナーズ成人ADHD評価尺度（CAARS）：自己報告版と観察者評価版を含む包括的評価尺度
ウェンダー・ユタ評価尺度：ADHDスクリーニングに用いられるが、特に不注意型ADHDが主症状の場合、慎重な解釈が必要

活動パターンの評価

臨床評価には、疼痛関連の活動管理パターンの評価を含めるべきです。

活動パターン尺度（Activity Patterns Scale）は回避、ペース配分、過度の活動パターンを評価します。臨床医は特に以下について問診すべきです：

痛みの増強にもかかわらず活動を継続する傾向
活動量の急増・急減（ブーム・バスト）またはヨーヨー様パターン

休憩を取ることや活動のペース配分が困難
高活動期後の疼痛増悪
生産的活動と余暇・社交活動のバランス

包括的評価

包括的評価では以下を評価すべきです：

痛みの特性（部位、強度、持続時間、性質）
ADHD症状（不注意、多動性、衝動性）
活動パターン（回避、ペース配分、過活動）
心理的要因（抑うつ、不安、痛みの過大評価、心理的柔軟性）
睡眠の質と不眠症
中枢感作の指標
機能的影響（身体機能、社会参加、就労能力）
生活の質

この多次元的評価により、治療目標の特定と個別化された治療計画の策定が可能となります。

治療的示唆と介入

活動ペース調整介入

　活動ペース調整は、過活動パターンを示す患者に対する有望な治療アプローチです。ペース調整とは、活動を管理可能な区間に分割し計画的な休息期間を設け、生産的活動と余暇・社会活動のバランス改善を促進する手法です。

mHealthおよび技術支援介入

　モバイルヘルス支援介入は、慢性疼痛における活動調節に有望です。技術支援型介入は患者に対し、活動パターンのモニタリング、ペース配分と休憩の促し、活動に関連する疼痛レベルの追跡を支援可能です。

・mHealth（モバイルヘルス）：スマートフォンやウェアラブルデバイスなどのモバイル技術を活用して、個人の健康増進や医療サービスを提供する仕組み

薬物療法：ADHD治療薬

　新たなエビデンスは、ADHD併存症状を有する慢性疼痛患者における補助療法としてのADHD治療薬使用を支持しています。メチルフェニデート、アトモキセチン、デュロキセチンなどが有効性を示しています。

心理的介入

　認知行動療法（CBT）が症状改善に寄与します。特に心理的柔軟性介入は有望であり、慢性疼痛と併存する神経発達症状を有する患者の機能と生活の質を改善する可能性があります。

不眠症への対処

　不眠症は、慢性疼痛を有する患者において、ADHD症状と抑うつ、疼痛干渉、健康関連QOLとの関連を媒介します。睡眠衛生教育、不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）、睡眠薬物療法が重要な構成要素となり得ます。

統合的治療アプローチ

　最適な治療には、行動介入、薬物療法、心理療法、睡眠介入、理学療法、作業療法を組み合わせる統合的アプローチが必要と考えられます。治療は個別化すべきです。

行動表現型に基づく治療調整

　治療アプローチは患者の主要な行動表現型に合わせて調整すべきです。

　・恐怖回避型の場合は恐怖活動への段階的曝露、疼痛関連恐怖の認知再構成、活動レベルの漸増が有効です。

　・過活動・忍耐持続型の場合は活動ペース配分とタスクの分割、疼痛信号と早期警告徴候の認識、計画的な休息期間、

ADHDスクリーニングと薬物療法の可能性が重要です。

特別な集団と考慮事項

小児集団

　慢性疼痛とADHD症状を有する小児・青年期患者には特別な配慮が必要です。小児慢性疼痛患者群におけるADHD症状の高レベルは、疼痛干渉度の上昇、抑うつ、健康関連QOLの低下と関連しています。

小児集団における治療上の考慮事項には以下が含まれます：

介入の発達段階への適合性
治療への家族の関与
学校での配慮と支援
親の心理的柔軟性への対処
薬物療法のリスクと便益の慎重な検討
自己調節能力の構築への焦点

性別特有の考慮事項

　ADHDを有する女性青年期・若年成人では特に慢性疼痛の有病率が高いです。多部位疼痛は、多動性のある女子において男子より頻度が高いです。こうした性差は、性差を考慮した評価・治療アプローチを必要とします。

特定の疼痛疾患

異なる慢性疼痛疾患は多動性との関連性が異なる可能性があります：

線維筋痛症：病因学的観点からADHDとの高い併存率を示します。
慢性腰痛：持続性非特異的慢性腰痛患者ではADHD尺度スコアが著しく高いです。
口腔顔面痛：難治性特発性口腔顔面痛患者ではADHD症状が亢進します。
多部位疼痛：ADHD患者、特に女性に特に多く見られます。

併存する精神疾患

　慢性疼痛は、うつ病、不安障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、境界性人格障害などの精神疾患と頻繁に併存します。複数の併存疾患を有する患者に対しては、包括的な精神科評価が不可欠であり、全ての疾患に対応した統合的治療が最適です。

自閉症スペクトラム特性と慢性疼痛

　慢性疼痛患者集団では、自閉症スペクトラム特性とADHD症状が頻繁に併存します。

　臨床的に有意な自閉症的特徴とADHD症状を有する小児は、抑うつ症状と疼痛干渉が著しく高く、健康関連QOLが著しく低いです。

　心理的柔軟性の欠如は、自閉症的特徴と抑うつ、疼痛干渉、健康関連QOLとの関連を媒介します。

　臨床医は慢性疼痛患者集団においてADHDと自閉症的特徴の両方をスクリーニングし、心理的柔軟性、感覚過敏、社会的コミュニケーション課題に対処する介入を検討すべきです。

考察と臨床的統合

慢性疼痛管理におけるパラダイムシフト

　本報告で検討したエビデンスは、慢性疼痛管理におけるパラダイムシフトを必要とします。

　恐怖回避と運動能力低下を強調する従来のアプローチは、過活動と疼痛関連持久パターンを示す患者群の大部分に対して不十分です。

　慢性疼痛患者が恐怖回避から過活動-忍耐・持続パターンに至る多様な行動表現型を示すことを認識することが、効果的な治療計画に不可欠です。

包括的評価：活動パターンを包括的に評価し、全ての患者が活動を回避すると仮定しない

行動表現型の区別：恐怖駆動型回避行動と過活動駆動型過活動行動を区別すること

個別化された介入：患者の特定の行動表現型に合わせた介入を設計すること

・恐怖駆動型回避行動 (Fear-Avoidance Behavior)：「痛い＝危険」という恐怖から、行動を避ける行動です。
・過活動駆動型過活動行動 (Overactivity Driven by Overactivity)：「痛いけれど、動いていないとダメだ」という焦りから、動けなくなるまで無理をする行動

行動的視点と神経生物学的視点の統合

　慢性疼痛と過活動の関連性は、行動的、心理的、神経生物学的、遺伝的という複数のレベルで作用します。効果的な臨床管理にはこれらの視点の統合が求められます。過活動と持続性の行動パターンは、中枢感作、モノアミン神経伝達の変化、筋調節障害、そして潜在的な神経炎症を含む基礎的な神経生物学的変化を反映しています。

　
　この統合は、最適な治療が行動介入（活動ペース配分、心理的柔軟性訓練）と、根底にある神経生物学的メカニズムを標的とする薬理学的アプローチ（ADHD治療薬、ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）を組み合わせることを示唆しています。

スクリーニングと早期発見の役割

　慢性疼痛患者集団におけるADHD症状の高有病率、および疼痛の慢性化・強度・障害度との強い関連性を考慮すると、慢性疼痛患者に対するADHD症状のルーチンスクリーニングは正当化されます。

　早期発見により、適切な治療選択と修正、恐怖回避型行動様式向けに設計された介入による医原性有害事象の予防、効果的な薬物療法へのアクセス、患者の行動パターンと動機付けの理解深化、患者教育と自己管理の向上が可能となります。

中核的介入としての活動ペース配分

　活動ペース配分は、過活動パターンを示す患者に対する中核的介入として浮上しています。活動レベルを漸増させる従来の段階的活動アプローチとは異なり、ペース配分は活動を管理可能な単位に分割し、生産的タスクと余暇・社会活動をバランスさせ、痛みが増悪する前に計画的な休息期間を取ることを重視します。

　研究により、ペース配分は活動参加に悪影響を与えず、身体機能の改善を予測することが示されています。

今後の方向性と研究ニーズ

機序研究

　過活動と慢性疼痛を結びつける神経生物学的メカニズムを解明するためのさらなる研究が必要です。ADHD患者における中枢感作の発達を検証する縦断研究、神経炎症プロセスと疼痛慢性化への関与の解明、遺伝学研究、神経画像研究が重点領域です。

治療法の開発と最適化

　最適な治療アプローチを確立するための臨床試験が必要です。ADHD併存患者における慢性疼痛に対するADHD治療薬のランダム化比較試験、異なる活動ペース配分プロトコルの比較有効性研究、行動療法と薬物療法の併用介入の検討が求められます。

予測モデルと個別化医療

　治療選択を導く予測モデルの開発が必要です。治療反応を予測するバイオマーカーの同定、最適な介入タイプの行動指標、複数データソースを統合する機械学習アプローチ、臨床意思決定支援ツールの検証が重要です。

小児研究

　小児集団における研究の拡大が必要です。小児期から成人期までの経過を検証する縦断研究、年齢に応じた介入法の開発、高リスク児童における予防的アプローチの検討、家族ベース介入の研究が求められます。

実施科学

　エビデンスの臨床実践への転換を促進する研究が必要です。慢性疼痛環境におけるADHDスクリーニングの障壁と促進要因、過活動パターンの評価・管理に関する臨床医向け研修プログラム、多様な臨床環境における活動ペース調整介入の実施が重点領域です。

特殊集団

　研究が不足している集団に焦点を当てた研究が必要です。性別固有のメカニズムと介入、人種的・民族的マイノリティ、慢性疼痛とADHDを併せ持つ高齢者、特定の疼痛状態を有する患者、複数の併存疾患を有する個人が対象です。

結論

　慢性疼痛と過活動性の関係は、疼痛管理において重要でありながら歴史的に認識不足であった側面です。2016年から2026年までの研究を包括的にレビューした結果、以下のことが明らかになりました：

過活動性と忍耐持続モデルは、慢性疼痛集団において一般的な行動パターンであり、従来の恐怖回避モデルとは対照的です。
ADHD症状は慢性疼痛患者集団に高頻度で認められ、臨床サンプルの31～38%でADHD症状の上昇が確認されています。
多動性と衝動性は不注意よりも慢性疼痛との関連性が強く、これらの特定の行動次元を標的とした介入が最も効果的である可能性が示唆されます。
神経生物学的メカニズム（中枢感作、モノアミン神経伝達の変化、筋調節障害、神経炎症）が多動性と慢性疼痛を結びつけています。
活動ペース調整介入は、過活動パターンを示す患者に対して有望であり、生産的活動と余暇活動のバランスを改善します。
ADHD治療薬は、ADHD症状を併存する慢性疼痛患者にとって重要な補助治療法であり、メチルフェニデート、アトモキセチン、ノルアドレナリン再取り込み阻害薬の有効性を支持するエビデンスが存在します。

画一的な治療から個別化された治療計画への転換が必要

　慢性疼痛患者群、特に持続性疼痛、極度の疼痛強度、または特徴的なブーム・バスト活動パターンを有する患者群におけるADHD症状の定期的なスクリーニングは正当化されます。ADHD症状が確認された場合、補助的治療としてのADHD薬物の検討、活動ペース配分介入の実施、心理的柔軟性の欠如や不眠症を含む心理的要因への対処が転帰改善に寄与しうるのです。

　これらのアプローチを支持するエビデンスベースは近年大幅に拡大したものの、依然として知見の空白領域が存在します。とはいえ、現行のエビデンスは慢性疼痛治療計画に多動性関連パターンの評価・管理を組み込み始めるのに十分な指針を提供しており、従来のアプローチでは十分なケアを受けられなかった患者群の相当数において治療成果の向上が期待されます。

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