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ひまわり接骨院

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手術と保存療法の比較：坐骨神経痛

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公開日：2025/08/08

更新日：2026/01/28

　坐骨神経痛の治療には外科的アプローチと非外科的アプローチがあります。

　研究によると、外科的治療は短期的な痛み緩和に効果的ですが、長期的には保存的治療と同等の結果となります。

　多くの患者は手術なしで6～12ヶ月以内に回復します。

坐骨神経痛とは？

　坐骨神経痛は、毎年人口の1～5%が罹患する一般的な疾患です。

　主な原因は腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変形性脊椎症、中枢性感作、筋肉の変性・萎縮などが考えれています。神経根の圧迫と特徴的な下肢への放散痛を引き起こします。

　治療法の決定には、即時の外科的介入と保存的治療のメリットを比較検討する必要があります。それぞれに異なる有効性と回復期間があります。

外科的アプローチと有効性

短期的効果

　外科的介入は保存的治療と比較して短期的な転帰が良好です。脚の痛みの軽減効果は短期および中期で中等度の効果が見られます。

長期的効果

　上記の短期的効果は時間の経過とともに減少し、長期追跡調査では効果が著しく低下します。長期的には保存的治療と同等の結果となります。

手術のタイミング

　早期手術（6ヶ月以内）は遅延手術よりも効果的で、術後1ヶ月および3ヶ月時点での疼痛スコアが有意に低くなります。

非外科的・保存的アプローチ

保存的治療の効果

　保存的治療は時間の経過とともに徐々に、しかし持続的な改善を示します。ほとんどの患者は外科的介入なしに6～12ヶ月以内に顕著な改善を経験します。

早期理学療法の効果

　早期理学療法（EPT）群は通常ケアと比較して障害スコアの改善が大きく（6ヶ月時点での相対差-5.4ポイント）、治療成功率も高い（45.2％対27.6％）。

硬膜外ステロイド注射

　硬膜外ステロイド注射については、文献において様々な結果が出ています。有効性を実証した研究もある一方で、統計的有意性を示さず、潜在的な副作用を示唆する研究も数多くあります。エビデンスからは、6ヶ月以上坐骨神経痛を患う患者にはこの注射が推奨される可能性が示唆されています。

リハビリの評価・治療手順と結果

効果的な理学療法アプローチ

高出力レーザー療法と標準的な理学療法（超音波、ストレッチ、筋力強化運動、神経モビライゼーション）の組み合わせ
メイトランドモビライゼーション単独
ポジショナルリリーステクニック単独
マッケンジー運動、神経筋電気刺激、メイトランドモビライゼーションの組み合わせ

治療期間と効果

　理学療法介入は最適な結果を得るために通常4～6週間かかります。早期に理学療法を受けた患者は1年後の追跡調査でも持続的な効果を示します。

　複数の治療法（運動、手技療法、患者教育）を組み合わせることで、単独の介入よりも効果的で最良の結果を示しています。

治療法による効果の比較

短期（1-3ヶ月）

　外科的治療は症状の緩和が早く、脚の痛みや障害に対して中程度の効果を示します。保存的治療は初期の改善が緩やかです。

中期（3-6ヶ月）

　外科的治療の効果は持続しますが、保存的治療も着実な改善を示し始めます。両者の差は徐々に縮まります。

長期（6-12ヶ月以上）

　長期的な転帰は外科的介入と保存的治療で同等になります。保存的治療は長期間にわたって着実かつ持続的な改善を特徴とします。

費用対効果の考慮

　初期治療としては保存的治療の方が費用対効果が高いと考えられ、手術は非外科的治療に反応しない患者に限って行われます。研究では、早期の理学療法導入は医療費の負担を軽減し、患者の転帰を改善する可能性があることが示唆されています。段階的治療アプローチ、つまり侵襲性の低い治療法から順に行うことは、坐骨神経痛の患者の多くにとって依然として標準的な推奨治療となっています。

坐骨神経痛の自然経過

　坐骨神経痛の自然経過は概して良好です。研究によると、約70%の患者は自然治癒過程を経て6～12ヶ月以内に著しい改善が見られます。この疾患は自然治癒する傾向があり、生涯で再発を経験する患者は約30%に過ぎません。

　この良好な予後は、ほとんどの患者に対して保存的治療を治療として選択し、手術は特定の適応の場合に限るべきであることを裏付けています。

治療の成功に影響を与える要因

症状持続期間

　症状持続期間が短いほど、保存的治療への反応が良好です。長期間（6ヶ月以上）症状が続く場合は、外科的介入が必要になる可能性が高まります。

神経根圧迫の程度

　神経根圧迫の程度が低い患者は保存的治療への反応が良好です。重度の圧迫や進行性の神経学的欠損がある場合は外科的介入が適しています。

患者の特性

　年齢、職業的要因、心理的要因も回復経路を決定する上で重要な役割を果たします。仕事上の責任や腹圧上昇に伴う疼痛増強がある患者は外科的介入の可能性が高くなります。

治療選択の実例

急性坐骨神経痛（6週間未満）

　早期に理学療法への紹介を伴う保存的治療が最適な初期アプローチです。活動の継続、適切な鎮痛薬、患者教育が含まれます。

亜急性坐骨神経痛（6-12週間）

　保存的治療後も十分な改善が見られない場合は、硬膜外ステロイド注射や専門医への紹介を検討します。

慢性坐骨神経痛（12週間以上）

　適切な保存的治療後も重度の症状が持続する場合、特に著しい機能障害や進行性神経学的欠損を有する患者には、外科的介入を考慮します。

　基本的な考えとして、あくまでも手術は麻痺（馬尾症候群、進行性神経障害）の為に行われるものであって、痛みや痺れに対しては行うものではありません。

臨床実践への示唆

　坐骨神経痛の管理には段階的なケアアプローチが不可欠です。ほとんどの患者では保存的治療から始めることがエビデンスによって支持されています。

保存的治療を優先

　手術は特定の適応（馬尾症候群、進行性神経障害など）がある患者、または適切な保存的治療が奏効しない患者にのみ適用するべきです。

早期の理学療法導入

　早期の理学療法導入は有益かつ費用対効果が高く、障害と機能の持続的な改善をもたらします。

複合的アプローチ

　複数の保存的療法（運動療法、手技療法、患者教育）を組み合わせることで、単独の介入よりも優れた結果が得られます。

参考文献

[1] Raj, R., & Mahto, D. A. (2022). A Comparative Study of Conservative versus Operative Management of Lumbo-Sacral Intervertebral Disc Herniation. Journal of Medical Science and Clinical Research, 10(12). https://doi.org/10.18535/jmscr/v10i12.09

[2] Goldstein, L. B., Vahdatinia, R., Troncoso, V., & Shoup, D. (2017). Treatment Options for Sciatica: Surgery, Epidural Injections, and Osteopathic Manipulative Treatment. https://doi.org/10.35248/2684-1320.17.3.122

[3] Stephenson, A., Kelsberg, G., Neher, J. O., & St. Anna, L. (2015). FPIN's Clinical Inquiries. Treatments for sciatica. American Family Physician, 91(9), 612-613.

[4] Abdelmageed, S., Galal, D., & Elserty, N. (2022). Effect of High Power Laser Therapy on Patients with Chronic Discogenic Sciatica: A Randomized Clinical Trial. Journal of Pharmaceutical Research International, 34(9B), 1-11. https://doi.org/10.9734/jpri/2022/v34i9b35504

[5] Clinger, W. (2018). Conservative versus Surgical Treatment of Symptomatic Spondylolysis in Young Athletes.

[6] Shamout, E., Elkholy, A. M., & Abdel-Nabi, H. (2017). Conservative versus Surgical Management of Post-injection Sciatic Nerve Injury in Children. Egyptian Spine Journal, 23, 1-8. https://doi.org/10.21608/ESJ.2017.6756

[7] Mańko, G., Sobański, G., Czamara, K., & Georgiew, F. (2022). Assessment of Effectiveness of Usage Complex Manual Therapy in Patients with Lumbar Flexion Dysfunction After Discectomy, in Comparison to Standard Physiotherapy Based on Physical Therapy, Balneotherapy and Sensorimotor Exercises. Acta Balneologica, 64(3), 102-107. https://doi.org/10.36740/abal202203102

[8] Ordookhanian, C., Ghostine, S., & Kaloostian, P. E. (2017). Identifying optimal treatment of common and complex sciatica pain. Rehabilitation Research and Investigation, 1(1). https://doi.org/10.15761/RRI.1000104

[9] Gadjradj, P. S., Ullah, K., & Härtl, R. (2022). Sciatica: predicting who would undergo surgery and who not. Journal of Spine Surgery, 8(4), 406-408. https://doi.org/10.21037/jss-22-97

[10] Yadav, K. (2018). To Compare the Efficacy of Conservative Management with Surgery for Treatment of Chronic Low Back Pain: A Randomised Prospective Cohort Study. Journal of Medical Science and Clinical Research, 6(5), 215-221. https://doi.org/10.18535/JMSCR/V6I5.35

[11] Anonymous. (2023). The therapeutic efficacy of MIS-TLIF for patients with sciatic scoliosis caused by lumbar disc herniation: A retrospective study. Research Square. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2961533/v1

[12] Shah, M., & Mathew, S. (2021). Sciatica: Treatment with a Blend of Maitland Mobilization, McKenzie Exercises along with NMES - A Case Study. International Journal of Research and Review, 8(6), 59-66. https://doi.org/10.52403/IJRR.20210609

[13] Ohman, J. W. (2021). What Do the Results of Conservative Therapy Tell Us About the Need for Surgery: Lack of Improvement Means Surgery Is Indicated. In Thoracic Outlet Syndrome (pp. 337-341). Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-030-55073-8_37

[14] Sulaiman, I. I., Hamawandi, S. M., Hammood, E. K., & Al-Tameemi, A. H. M. (2016). Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica associated with lumbar disc herniation. Zanco Journal of Medical Sciences, 20(3), 1523-1532. https://doi.org/10.15218/ZJMS.2016.0038

[15] Alsayed, M. A., Alhassan, O. A. M., Alzahrany, A., Mutanbak, H., Alamoudi, A. A., Eid, S. M., Shaikh, D., Alhumaid, Z., Alshafai, A. S., & Zarei, M. A. H. (2022). An Overview on Lumbar Disc Herniation on Surgical Management Approach. World Journal of Environmental Biosciences, 11(1), 1-6. https://doi.org/10.51847/oj2dqinewx

[16] Loder, E. (2023). Recognising value. BMJ, 381, bmj.p881. https://doi.org/10.1136/bmj.p881

[17] Scheepers, M. S. (2015). The effectiveness of surgical versus conservative treatment for symptomatic unilateral spondylolysis of the lumbar spine in athletes [Master's thesis, University of Adelaide]. https://doi.org/10.4225/55/58C0EB101B96D

[18] Veljanovski, D., Kostova, M., Ristikj-Stomnaroska, D., Stoshevska, T. D., Janevski, P., & Prgova, B. (2023). Clinical Effectiveness of Single Lumbar Periradicular Infiltration in Patients with Sciatica. Prilozi, 44(2), 41-50. https://doi.org/10.2478/prilozi-2023-0034

[19] Abdelhaleem, M. D., Abdallah, E. A., Allah, N. H. N., Zaitoon, Z. M., Zahran, S. S., & Abdelhay, M. I. (2022). Effect of simultaneous application of positional release technique and Maitland mobilization technique on sciatica: a randomized controlled trial. Bulletin of Faculty of Physical Therapy, 27(1), 1-9. https://doi.org/10.1186/s43161-022-00089-5

[20] Kramer, A. (2018). Physical Therapy Management of a Patient with Residual Neurologic Deficits Following Lumbar Decompression Surgery. University of Iowa Physical Therapy Case Reports, 62.

[21] Glennie, A., Rasoulinejad, P., Taylor, D., Sequeira, K., Miller, T., Watson, J., ... & Bailey, C. S. (2020). Surgery versus conservative care for persistent sciatica lasting 4 to 12 months. New England Journal of Medicine, 382(12), 1093-1102.

[22] Thackeray, A., Fritz, J. M., Childs, J. D., & Brennan, G. P. (2021). Physical therapy referral from primary care for acute back pain with sciatica: a randomized controlled trial. Annals of Internal Medicine, 174(1), 8-17.

[23] da Costa, B. R., Reichenbach, S., Keller, N., Nartey, L., Wandel, S., Jüni, P., & Trelle, S. (2016). Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open, 6(12), e012938.

[24] Fernandez, M., Ferreira, M. L., Refshauge, K. M., Hartvigsen, J., Silva, I. R., Maher, C. G., ... & Ferreira, P. H. (2016). Surgery or physical activity in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. European Spine Journal, 25(11), 3495-3512.

[25] Ostelo, R. W. J. G. (2020). Physiotherapy management of sciatica. Journal of Physiotherapy, 66(2), 83-90.

[26] Liu, C., Ferreira, G. E., Abdel Shaheed, C., Chen, Q., Harris, I. A., Bailey, C. S., ... & Lin, C. W. C. (2023). Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 381, e070730.

[27] Delgado-López, P. D., Rodríguez-Salazar, A., Martín-Alonso, J., & Martín-Velasco, V. (2017). Lumbar disc herniation: Natural history, role of physical examination, timing of surgery, treatment options and conflicts of interests. Neurocirugia, 28(3), 124-134.

[28] Hammed, A., Al-Qiami, A., Aljabri, A., Alshehri, A., Alharbi, M., Alshehri, S., ... & Alshehri, A. (2024). Surgical vs. conservative management of chronic sciatica (> 3 months) due to lumbar disc herniation: systematic review and meta-analysis. Cureus, 16(1), e52986.

[29] Cairns, M. C., Foster, N. E., & Wright, C. (2022). How effective are physiotherapy interventions in treating people with sciatica? A systematic review and meta-analysis. European Spine Journal, 31(9), 2308-2327.

[30] Anonymous. (2024). Physiotherapy in Sciatica Management: Current Insights and Future Directions. Journal of Musculoskeletal Research, 27(2), 1-15.

[31] Fernandez, M., Hartvigsen, J., Ferreira, M. L., Refshauge, K. M., Machado, A. F., Lemes, Í. R., ... & Ferreira, P. H. (2015). Advice to stay active or structured exercise in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. Spine, 40(18), 1457-1466.

[32] Kongsted, A., & Kjaer, P. (2019). Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ, 367, l6273.

[33] Savage, N. J., Fritz, J. M., & Thackeray, A. (2014). The prognostic value of electrodiagnostic testing in patients with sciatica receiving physical therapy. European Spine Journal, 23(11), 2421-2429.

[34] Anonymous. (2020). Benefits of Utilizing Physical Therapies as Primary Treatment for Sciatic Nerve Pain Compared To Invasive Surgical Procedures. Roseman University of Health Sciences.

[35] Dunn, K. M., Ogollah, R., Lewis, M., Konstantinou, K., van der Windt, D., & Hay, E. M. (2013). Prognosis of sciatica and back-related leg pain in primary care: the ATLAS cohort. European Journal of Pain, 17(8), 1174-1188.

[36] Anonymous. (2024). Are combined conservative interventions effective in reducing pain, disability and/or global rating of pain in people with sciatica with known neuropathic pain mechanisms? European Spine Journal, 33(12), 4477-4502.

[37] Lewis, M., Dunn, K. M., Holden, M. A., Konstantinou, K., Ogollah, R., Wathall, S., ... & Hay, E. M. (2020). Stratified care versus usual care for management of patients presenting with sciatica in primary care (SCOPiC): a randomised controlled trial. The Lancet Rheumatology, 2(5), e277-e288.

[38] Strijkers, R., Chiarotto, A., Ostelo, R. W., Coppieters, M. W., Kamper, S. J., & Verhagen, A. P. (2025). Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Patients With Acute and Subacute sciatica: A Systematic Review With Network Meta-Analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 55(1), 1-15.

[39] Thackeray, A., & Fritz, J. M. (2017). Nonsurgical treatment choices by individuals with lumbar intervertebral disc herniation in the United States: associations with long-term outcomes. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 96(8), 557-564.

[40] Trager, R. J. (2019). Sciatica: Foundations of diagnosis and conservative treatment. In Clinical Guide to Musculoskeletal Medicine (pp. 57-72). Springer.