高津区二子新地の整体腰痛・坐骨神経痛専門

ひまわり接骨院

〒213-0002 神奈川県川崎市高津区二子１丁目７−１７

リバーサイドマンション杉崎 102　二子新地駅　徒歩３分

	月	火	水	木	金	土	日祝
9:00〜13:00	●	●	●	●	●	●	─
15:00〜19:00	●	●	●	●	●	●	─

お気軽にお問合せ・ご相談ください

044-299-9707

お問合せ・ご相談フォーム

LINEからのご予約・お問合せ

筋肉と腰部疾患の関連性

トップページお悩み相談室　一覧表筋肉と腰部疾患の関連性

公開日：2025/12/29
更新日：2025/00/00

　腰痛、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症における筋肉パラメータの重要性を科学的エビデンスに基づいて解説します。

要約

　本レポートは264件の査読済み論文から厳選された最新エビデンスに基づき、腰部疾患と筋肉量の関連性を包括的に検討します。傍脊柱筋、腸腰筋、体幹筋の質と量が、疾患の発症、進行、臨床転帰に重要な役割を果たすことが明らかになっています。

　筋肉の萎縮と脂肪浸潤は、疼痛や機能障害と強く相関し、手術後の転帰予測因子となります。MRIやCTによる定量的評価が診断と治療計画に有用です。

主要な知見

筋肉変性と疾患重症度の相関
画像診断による定量評価
運動療法の有効性
予防戦略の重要性

腰部疾患の疫学と筋肉の役割

　腰部の安定性は複数の筋肉群の協調的な働きによって維持されています。傍脊柱筋、特に多裂筋は脊椎の分節的安定性を提供し、腸腰筋は腰椎の前方安定性に寄与します。これらの筋肉の萎縮や機能低下は、脊椎への負荷を増大させ、椎間板や椎間関節の変性を促進する可能性があります。

生涯有病率

　８０%腰痛は世界中で最も一般的な筋骨格系疾患です。

慢性化率

　急性腰痛患者の約２０-３０%が慢性化します。

筋肉変性のメカニズム

神経原性メカニズム

　神経根の圧迫や損傷により、支配筋への神経伝達が障害され、筋萎縮が生じます。椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症による神経根障害が主な原因です。　

廃用性萎縮

　疼痛による活動制限や運動回避行動により、筋肉の使用頻度が減少します。慢性腰痛患者では運動恐怖が筋肉の不活動を促進します。

炎症と代謝変化

　慢性的な炎症が筋肉の異化を促進し、脂肪組織の蓄積を引き起こします。加齢に伴うサルコペニアもリスクを増大させます。

手術による医原性損傷

　腰椎手術時の筋肉剥離や神経損傷は、術後の筋萎縮と脂肪浸潤を引き起こします。低侵襲手術の重要性が認識されています。

評価方法と測定技術

評価方法

MRI画像診断

　筋肉の形態と組成を評価する最も一般的な方法です。Dixon法により陽子密度脂肪分画(PDFF)を定量的に測定できます。

CT検査

　筋肉の断面積と密度を正確に測定します。ハウンスフィールド単位により筋肉の質を定量化できます。

超音波検査

　多裂筋の厚さと収縮能を評価する非侵襲的で低コストな方法です。リアルタイムでの筋肉機能評価が可能です。

主要な測定パラメータ

筋横断面積(CSA)

　特定の椎体レベルでの筋肉の断面積を測定します。CSAの減少は筋萎縮を示します。

脂肪浸潤率(FI)

　筋肉内の脂肪組織の割合を測定します。FI>30%は予後不良と関連します。

プロトン密度脂肪分画 (PDFF)

　筋肉内の脂肪含有量の定量的指標です。年齢、性別、BMIと相関します。

・PDFF (Proton Density Fat Fraction)：プロトン密度脂肪分画：組織における脂肪の量を正確に数値化（定量）する画像バイオマーカー

慢性腰痛における筋肉変性

　慢性腰痛患者では、傍脊柱筋の顕著な変性が観察されます。多裂筋と脊柱起立筋の断面積が有意に減少し、脂肪浸潤率が増加しています。傍脊柱筋のPDFFは視覚的アナログスケール(VAS)やオズウェストリー障害指数(ODI)と有意に相関します。深層多裂筋の脂肪分布パターンは、慢性腰痛のバイオマーカーとなる可能性があります。

慢性腰痛患者のPDFF

　１４．７９%。慢性腰痛患者の多裂筋脂肪浸潤率(L4/5レベル)

健常者のPDFF静的姿勢での統合

　７．７%。健常者の多裂筋脂肪浸潤率(L4/5レベル)

慢性腰痛患者の筋横断面積（CSA）

　１２２８．７。慢性腰痛患者の多裂筋断面積(mm²)

運動療法の手順と効果

　12週間の運動制御訓練と腰部伸展筋強化の組み合わせにより、多裂筋と脊柱起立筋のCSA、および多裂筋厚が有意に増加しました。両群ともL1-L2、L2-L3、L3-L4レベルで多裂筋の脂肪浸潤率が有意に減少しました。運動制御訓練群では、疼痛破局化、不安、抑うつ、睡眠の改善がより顕著でした。高強度抵抗運動は、腰部筋肉の機能的断面積を増加させ、脂肪浸潤を減少させます。

ベースライン

　運動療法開始前の筋肉状態を評価します。

4週間

　初期の筋力改善と疼痛軽減が見られます。

8週間

　筋肉の断面積増加が確認されます。

12週間

　脂肪浸潤の有意な減少と機能改善が達成されます。

手術的治療における筋肉の役割

術前評価の重要性

　術前の傍脊柱筋萎縮と脂肪浸潤は、手術後の転帰の重要な予測因子です。脊柱起立筋のFI>30%の患者は術後のCOMIが高く(中央値4.4)、FI<15%の患者は低い(中央値1.2)という有意な差があります(p<0.001)。手術適応の判断と術後リハビリテーション計画に活用すべきです。

低侵襲手術の利点

　低侵襲手術(OLIF、PELDなど)は、筋肉損傷を最小限に抑え、術後の筋萎縮を軽減します。開放手術と比較して、より良好な筋肉保存が可能です。斜外側椎体間固定術(OLIF)後の腸腰筋の変化を前向きに観察した研究では、筋肉温存の重要性が示されています。

術後モニタリング

　術後の傍脊柱筋の神経支配障害と萎縮は、臨床転帰と関連するため、モニタリングが重要です。筋電図とCT容積測定により評価できます。術後の筋肉変化を評価し、必要に応じてリハビリテーションを強化することが推奨されます。

予防戦略と今後の方向性

予防戦略

定期的な運動

　体幹筋強化と柔軟性訓練は、傍脊柱筋の健康を維持し、腰部疾患のリスクを軽減します。早期成人期からの筋肉維持が重要です。

サルコペニア予防

　加齢に伴う筋肉量と筋力の減少を予防するため、適切な栄養摂取と抵抗運動が推奨されます。

体重管理

　適切な体重管理により腰椎への負荷を軽減し、腰部疾患のリスクを低減できます。

AI技術の活用

　深層学習モデルによる筋肉変性の自動定量化と予後予測モデルの開発が進んでいます。

研究の今後の展望

　機械学習と人工知能の進歩により、筋肉変性の自動定量化と予後予測がさらに精緻化されることが期待されます。大規模な縦断的研究により、筋肉変性と腰部疾患の因果関係が明らかになり、より効果的な予防と治療戦略が開発されるでしょう。個別化医療の時代において、筋肉パラメータは腰部疾患管理の中心的な役割を果たすことになります。

結論と臨床的意義

筋肉変性と疾患の強い関連

　傍脊柱筋と腸腰筋の萎縮および脂肪浸潤は、腰部疾患の重症度、疼痛、機能障害と強く相関します。定量的評価が診断と治療に不可欠です。

運動療法の有効性

　運動制御訓練と腰部伸展筋強化の組み合わせは、筋肉の質を改善し、疼痛と機能障害を軽減する効果的な保存的治療です。

個別化医療への応用

　筋肉パラメータに基づいた個別化された治療とリハビリテーションプログラムの提供が可能になります。

推奨事項

術前の筋肉評価を実施し、転帰予測に活用
運動療法を早期に導入し、筋肉の質を改善
サルコペニアのスクリーニングを実施
可能な限り低侵襲手術を選択
術後の筋肉変化をモニタリング
予防プログラムを積極的に推進

　筋肉パラメータの定量的評価は、腰部疾患の診断、治療計画、予後予測、予防に不可欠なツールとなっています。臨床医は、画像診断による筋肉評価を日常診療に統合し、エビデンスに基づいた実践を推進すべきです。個別化医療の時代において、筋肉パラメータは腰部疾患管理の中心的な役割を果たすことになるでしょう。

参考文献

[1] Rosenstein, B. D., et al. "Comparison of Combined Motor Control Training and Isolated Extensor Strengthening Versus General Exercise on Lumbar Paraspinal Muscle Health and Associations With Patient-Reported Outcome Measures in Chronic Low Back Pain Patients: A Randomized Controlled Trial." Global Spine Journal, 2025. https://doi.org/10.1177/21925682251324490

[2] Fortin, M., et al. "The Effects of Combined Motor Control and Isolated Extensor Strengthening versus General Exercise on Paraspinal Muscle Morphology, Composition, and Function in Patients with Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial." Journal of Clinical Medicine, vol. 12, no. 18, 2023, p. 5920. https://doi.org/10.3390/jcm12185920

[3] Berry, D. B., et al. "The effect of high-intensity resistance exercise on lumbar musculature in patients with low back pain: a preliminary study." BMC Musculoskeletal Disorders, vol. 20, 2019. https://doi.org/10.1186/S12891-019-2658-1

[4] Rosenstein, B. D., et al. "Comparison of Combined Motor Control Training and Isolated Extensor Strengthening Versus General Exercise on Lumbar Paraspinal Muscle Health and Associations With Patient-Reported Outcome Measures in Chronic Low Back Pain Patients: A Randomized Controlled Trial." Global spine journal, 2025. https://doi.org/10.1177/21925682251324490

[5] Rosenstein, B. D., et al. "Effect of aquatic exercise versus standard care on paraspinal and gluteal muscles morphology in individuals with chronic low back pain: a randomized controlled trial protocol." BMC musculoskeletal disorders, vol. 24, 2023. https://doi.org/10.1186/s12891-023-07034-0

[6] Waschke, A., et al. "Denervation and atrophy of paraspinal muscles after open lumbar interbody fusion is associated with clinical outcome—electromyographic and CT-volumetric investigation of 30 patients." Acta Neurochirurgica, vol. 156, 2014, pp. 235-244. https://doi.org/10.1007/S00701-013-1981-9

[7] Yan, Y., et al. "Efficacy of acupuncture for lumbar disc herniation: changes in paravertebral muscle and fat infiltration - a multicenter retrospective cohort study." Frontiers in endocrinology, vol. 15, 2024. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1467769

[8] Stanuszek, A., et al. "Preoperative paraspinal and psoas major muscle atrophy and paraspinal muscle fatty degeneration as factors influencing the results of surgical treatment of lumbar disc disease." Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, vol. 142, 2021, pp. 2181-2193. https://doi.org/10.1007/S00402-021-03754-X

[9] Karakoç, O., et al. "Can lumbar paraspinal muscle/fat ratio and spinopelvic parameters predict short-term outcomes after decompressive surgeries in lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis?" Journal of Craniovertebral Junction and Spine, 2023. https://doi.org/10.4103/jcvjs.jcvjs_40_23

[10] Jain, A., et al. "Assessment of the psoas muscle changes following the oblique lateral interbody fusion (OLIF) approach: A prospective observational study." Journal of orthopaedics, vol. 33, 2022, pp. 88-92. https://doi.org/10.1016/j.jor.2022.07.007

[11] Koch, M., et al. "The role of muscle degeneration and spinal balance in the pathophysiology of lumbar spinal stenosis: Study protocol of a translational approach combining in vivo biomechanical experiments with clinical and radiological parameters." PLOS ONE, vol. 18, no. 11, 2023, e0293435. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0293435

[12] Kiram, A., et al. "Defining Threshold values of Paraspinal Sarcopenia in Patients with Degenerative Lumbar Diseases." 2025. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-7085436/v1

[13] Zhang, X., et al. "Role of Paraspinal Muscle Degeneration as a Predictor of Chronic Low Back Pain in Lumbar Spondylolisthesis: A Machine Learning Model is Developed." Global Spine Journal, 2025. https://doi.org/10.1177/21925682251383166

[14] Hambrecht, J. M., et al. "The Impact of Paraspinal Muscle Degeneration on Oswestry Disability Index Subsections Two Years After Spinal Surgery for Degenerative Lumbar Spondylolisthesis." Spine, vol. 49, 2024. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000005192

[15] Kim, J. Y., et al. "Sarcopenia and Back Muscle Degeneration as Risk Factors for Back Pain: A Comparative Study." Asian Spine Journal, vol. 14, no. 3, 2020, pp. 364-372. https://doi.org/10.31616/ASJ.2019.0125

[16] Sun, Z., et al. "Multifidus fat infiltration negatively influence the postoperative outcomes in lumbar disc herniation following transforaminal approach percutaneous endoscopic lumbar discectomy." 2024. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-5428087/v1

[17] Mäki, S., et al. "Longitudinal analysis of paraspinal muscle cross-sectional area during early adulthood–a 10-year follow-up MRI study."

[18] Choi, G., et al. "The effect of early isolated lumbar extension exercise program for patients with herniated disc undergoing lumbar discectomy." Neurosurgery, vol. 57, no. 4, 2005, pp. 764-772. https://doi.org/10.1093/NEUROSURGERY/57.4.764

[19] Welch, N., et al. "The effects of a free-weight-based resistance training intervention on pain, squat biomechanics and MRI-defined lumbar fat infiltration and functional cross-sectional area in those with chronic low back." BMJ open sport and exercise medicine, vol. 1, no. 1, 2015, e000050. https://doi.org/10.1136/BMJSEM-2015-000050

[20] Huang, Y., et al. "Association of Paraspinal Muscle CSA and PDFF Measurements With Lumbar Intervertebral Disk Degeneration in Patients With Chronic Low Back Pain." Frontiers in Endocrinology, vol. 13, 2022, 792819. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.792819

[21] "Correlation study between the degree of fatty infiltration and the lesion of the waist." 2023. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2440741/v1

[22] Baek, S. W., et al. "Associations Between Trunk Muscle/Fat Composition, Narrowing Lumbar Disc Space, and Low Back Pain in Middle-Aged Farmers: A Cross-Sectional Study." Annals of Rehabilitation Medicine, vol. 46, no. 2, 2022, pp. 73-82. https://doi.org/10.5535/arm.21201

[23] You, J. W., et al. "Effect of Muscularity and Fatty Infiltration of Paraspinal Muscles on Outcome of Lumbar Interbody Fusion." Journal of Korean Medical Science, vol. 38, no. 19, 2023, e151. https://doi.org/10.3346/jkms.2023.38.e151

[24] Wagner, S. C., et al. "Severe Lumbar Disability Is Associated With Decreased Psoas Cross-Sectional Area in Degenerative Spondylolisthesis." Global Spine Journal, vol. 8, no. 7, 2018, pp. 716-721. https://doi.org/10.1177/2192568218765399

[25] Ploumis, A., et al. "Ipsilateral atrophy of paraspinal and psoas muscle in unilateral back pain patients with monosegmental degenerative disc disease." British Journal of Radiology, vol. 84, no. 1004, 2011, pp. 709-713. https://doi.org/10.1259/BJR/58136533

[26] Miki, T., et al. "Associations between paraspinal muscle morphology, disc degeneration, and clinical features in patients with lumbar spinal stenosis." Progress in Rehabilitation Medicine, vol. 5, 2020, 20200015. https://doi.org/10.2490/PRM.20200015

[27] Carvalho, L., et al. "Relationship between fatty infiltration of paraspinal muscles and clinical outcome after lumbar discectomy." Brain and spine, vol. 2, 2022, 101697. https://doi.org/10.1016/j.bas.2022.101697

[28] Chen, Y., et al. "Deep learning-based assessment of paraspinal muscle degeneration and its relationships to muscle function and disability outcomes in chronic low back pain: a prospective study." European radiology, 2025. https://doi.org/10.1007/s00330-025-12171-2

[29] Khattab, S., et al. "Spatial patterns of fat within the deep multifidus as a biomarker for chronic low back pain." The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 2026. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2025.07.022

[30] Resende, V. A., et al. "Impact of paravertebral muscular atrophy in acute work-related low back pain: a retrospective cohort study." Skeletal radiology, 2026. https://doi.org/10.1007/s00256-025-04989-0