高津区二子新地の整体腰痛・坐骨神経痛専門

ひまわり接骨院

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腰痛の原因：心理面編（発症・慢性化リスク因子）

トップページお悩み相談室　一覧表腰痛の原因：心理面編（発症・慢性化リスク因子）

公開日：2026/01/20
更新日：2026/00/00

　心理的苦痛、不適応的信念、職場の心理社会的要因は、腰痛の予後悪化と障害を予測します。身体的ケアと組み合わせた対象を絞った心理的治療は、小～大の追加的効果をもたらします。

ストレスと回復不良のメカニズム
職業的・生活的ストレス要因
1. 身体的負荷
2. 否定的予測
生理学的メカニズム
1. 中枢神経系の変化
2. 心理的再概念化
精神疾患の併存
恐怖回避思考と破局化思考
職業的要因と生物心理社会モデル
生物心理社会モデルの応用
心理的介入と実践
変化のメカニズム
1. 破局化思考の減少
2. 自己効力感の増加
実践的ステップ
エビデンス確実性に関する注意点

参考文献
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ストレスと回復不良のメカニズム

　心理的ストレス、特に持続的な苦痛は回復不良、高い障害度、持続性腰痛の可能性上昇と関連します。高い情緒的苦痛と否定的回復予後は、一貫して長期腰痛予後不良を予測します。

脳の変化

　脅威信念を対象とした心理療法後の神経画像では、疼痛関連脳活動の変化が確認されました。

高い苦痛

　感情的苦痛の高まりは慢性化を予測します。

否定的予測

　回復に対する否定的予測が予後不良と関連します。

急性期の影響

　初期段階の心理的苦痛が持続性障害のリスク要因となります。

職業的・生活的ストレス要因

身体的負荷

　職場における身体的負荷の高さは、長期的な予後不良の一貫した職場関連予測因子として報告されています。

否定的予測

　回復に対する否定的予測も、職場関連の重要な予測因子です。

　個別のストレス性生活事象に特化したエビデンスは、今回の参考資料では報告されていません。

生理学的メカニズム

中枢神経系の変化

　画像研究および機序研究は、心理的要因と痛みを結びつけるメカニズムとして、中枢神経系の脅威評価と脳内接続性の変化を支持しています。

心理的再概念化療法

　誘発痛反応の減弱と、痛覚関連脳領域における安静時接続性の変化をもたらしました。

　副腎皮質ホルモン軸機能、コルチゾール値、筋緊張、全身性炎症性メディエーターに関する具体的な主張は、提供された論文では定量化されていません。

精神疾患の併存

うつ病	慢性腰痛患者におけるうつ病の有病率	38%
不安障害	慢性腰痛患者における不安障害の有病率	28%
身体化障害	慢性腰痛患者における身体化障害の有病率	34%
変動の説明	心理的症状が健康関連QOLの変動を説明	57%

　うつ症状および不安症状は、健康関連QOLの身体的領域と心理的領域の両方を有意に予測しました。統合的学際プログラムは、精神的・身体的健康スコアの有意な改善と障害の軽減をもたらしました。

スクリーニング

　PHQ-9、GAD-7、PHQ-15、HADSなどの検証済み評価尺度を使用

評価

　疼痛カタストロファイゼーション尺度（PCS）および恐怖回避信念質問票（FABQ）で予後評価

治療計画

　心理的介入を身体的ケアに追加し、小～中程度の追加的改善を実現

恐怖回避と破局化思考

　恐怖回避的信念と破局化思考は、高い障害度と回復不良を予測する、臨床的に対応可能な強力な心理社会的因子です。検証済みの尺度によるスクリーニングと、標的を絞った認知行動療法的介入により、これらの構成概念を軽減し転帰を改善できます。

疼痛関連の恐怖

　痛みへの恐怖が回避行動を引き起こします。

回避行動

　活動を避けることで体力が低下します。

体力の衰え

　筋力低下と機能障害が進行します。

障害状態

　慢性的な障害が定着します。

有病率データ

仕事関連の恐怖回避的信念：60%
活動関連の恐怖回避：26%
身体活動に関連する恐怖回避は障害を予測

介入効果

　認知行動療法は恐怖回避行動（SMD −1.24）を減少させ、障害（SMD −0.44）および疼痛（SMD −0.32）を改善しました。

職業的要因と生物心理社会モデル

　職場の心理社会的要因は個人の心理的リスクと相互作用し腰痛転帰を形成します。社会・職業的要素を生物学的・心理的領域と統合する生物心理社会モデルは、純粋な生物医学的アプローチより臨床的に優れています。

職務要求

　高い身体的職務要求が予後悪化と関連。

否定的期待

　回復に対する否定的期待が長期予後に影響。

恐怖回避

　仕事関連の恐怖回避行動が障害と相関。

社会的支援

　職場の社会的支援が評価に関連。

職務自律性

　自律性と要求度が心理社会的変数として重要。

生物心理社会的モデルの応用

統合的アプローチ

　総説およびスコーピング研究は、疼痛・障害・運動恐怖・仕事関連要因を統合した生物心理社会的評価の日常的実施を支持しています。

推奨される介入

　慢性腰痛の多面的要因に対処するため、心理的介入と身体的介入（疼痛教育、認知行動療法、運動療法など）の統合が推奨されます。

包括的評価

　生物学的、心理的、社会的要因を統合的に評価。

併用療法

　心理療法と理学療法・運動療法を組み合わせる。

優れた転帰

　生物医学的アプローチのみより効果的。

心理的介入と実践

　高品質なRCTおよびメタ分析は、心理療法が疼痛、機能、心理的アウトカムにおいて小～大の改善をもたらすことを示しています。介入手法の選択は、患者のプロファイルと利用可能なリソースに基づいて決定できます。

介入	主要な効果	効果量
認知行動療法	障害度、疼痛、恐怖回避の改善	SMD −0.44～−1.24
理学療法併用認知行動療法	身体機能と疼痛強度の改善	SMD 0.92～1.01
疼痛再処理療法	治療後の大きな効果、1年後も維持	ヘッジズg −1.14～−1.74
心身療法・マインドフルネス	抑うつ・不安の大幅な減少	SMD −1.20～−1.35
多職種BPSリハビリ	精神的・身体的スコアの大幅改善	B係数有意
個別化介入	疼痛強度と障害度の小幅改善	MD −0.22～−0.37

変化のメカニズム

破局化思考の減少

　認知療法、マインドフルネスストレス低減法、行動療法に共通する診断横断的ターゲット

自己効力感の増加

　その後のアウトカム変化を予測する共通メカニズム

推奨評価ツール

　PHQ-9、GAD-7、HADS、FABQ、PCS、タンパ運動恐怖症尺度、疼痛自己効力感質問票

臨床的有用性

　治療効果の層別化とモニタリングに有用な簡易ツール

実践的ステップ

早期スクリーニング

　初回接触時に簡易的な抑うつ・不安および疼痛特異的質問票（PHQ-9、GAD-7、PCS、FABQ）を用いて高リスク患者を特定します。

層別化

　検証済みカットオフ値を超える患者には対象を絞った心理的介入を提供します。個別化は通常ケアより漸増的効果をもたらします。

治療の併用

　心理療法＋理学療法・運動プログラム（疼痛教育、CBTまたは行動療法、構造化運動）の併用を優先します。

信念と回避行動への対処

　過大解釈の軽減と自己効力感の向上を優先する介入（CBT、CFT、暴露療法的アプローチ、疼痛神経科学教育）を実施します。

紹介または統合

　重大な精神疾患併存症例には、心理専門家との連携による学際的プログラムが日常診療において有効かつ実施可能です。

エビデンス確実性に関する注意点

　多くの系統的レビューとRCT統合研究は異質性とバイアスリスクの変動を報告しています。効果推定値の確実性は低～中程度であり、中期フォローアップを超える長期的な持続性は治療法間で一貫して実証されていません。

エビデンスの質

　研究間で異質性とバイアスリスクの変動が報告されています。

確実性レベル

　効果推定値の確実性は低～中程度です。

長期的持続性

　中期を超える長期的な効果の持続性は一貫して実証されていません。

　臨床的判断と共有意思決定は依然として不可欠です。エビデンスを参考にしながら、個々の患者の状況に応じた柔軟なアプローチが求められます。

参考文献

[1]E. Otero-Ketterer, C. Peñacoba-Puente, C. F. Pinheiro-Araujo, J. A. Valera-Calero, and R. Ortega-Santiago, “Biopsychosocial Factors for Chronicity in Individuals with Non-Specific Low Back Pain: An Umbrella Review,” International Journal of Environmental Research and Public Health, vol. 19, no. 16, pp. 10145–10145, Aug. 2022, doi: 10.3390/ijerph191610145.

[2]W. Chang, L. C. Jenkins, P. Humburg, and S. M. Schabrun, “The influence of pain hypersensitivity and psychological factors on pain and disability in the transition from acute to chronic low back pain: a longitudinal exploratory investigation and cluster analysis,” The Journal of Pain, pp. 104584–104584, May 2024, doi: 10.1016/j.jpain.2024.104584.

[3]O. Lilian, “Effect of Pain Reprocessing Therapy vs Placebo and Usual Care for Patients With Chronic Back Pain,” JAMA Psychiatry, vol. 79, no. 1, pp. 13–13, Jan. 2022, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.2669.

[4]A. P. Chaudhari, S. Anukarthika, and K. Mazumdar, “Psychological correlates of disability among patients with chronic low back pain,” Annals of Indian psychiatry, vol. 6, no. 1, pp. 38–43, Jan. 2022, doi: 10.4103/aip.aip_55_21.

[5]I. Dimitrijević, D. Hnatešen, I. Radoš, D. Budrovac, and M. Raguž, “Relationship Between Psychological Factors and Health-Related Quality of Life in Patients with Chronic Low Back Pain,” Healthcare, vol. 12, no. 24, pp. 2531–2531, Dec. 2024, doi: 10.3390/healthcare12242531.

[6]J. Wijnen, M. Geijselaers, M. L. Pont, G. V. ’T Hullenaar, J. V. Oosterwijck, and J. M. D. Jong, “An interdisciplinary multimodal integrative healthcare program for chronic spinal pain and comorbid mental disorders.,” Psychosomatic Medicine, May 2024, doi: 10.1097/psy.0000000000001316.

[7]P. Rabiei, C. Keough, P. Patricio, C. Côté-Picard, A. Desgagnés, and H. Massé‐Alarie, “Are Tailored Interventions to Modifiable Psychosocial Risk Factors Effective in Reducing Pain Intensity and Disability in Low Back Pain? A Systematic Review With Meta-Analysis of Randomized Trials,” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, pp. 1–42, Jan. 2025, doi: 10.2519/jospt.2025.12777.

[8]E. K. Ho et al., “Psychological interventions for chronic, non-specific low back pain: systematic review with network meta-analysis,” BMJ, vol. 376, pp. e067718–e067718, Mar. 2022, doi: 10.1136/bmj-2021-067718.

[9]“An Educational and Exercise Mobile Phone–Based Intervention to Elicit Electrophysiological Changes and to Improve Psychological Functioning in Adults With Nonspecific Chronic Low Back Pain (BackFit App): Nonrandomized Clinical Trial,” Jmir mhealth and uhealth, vol. 10, no. 3, pp. e29171–e29171, Mar. 2022, doi: 10.2196/29171.

[10]A. Asgarpoor and A. Yalfani, “The Effect of Cognitive Functional Therapy on Psychological Variables in Women With Non-specific Chronic Back Pain: A Randomized Control Trial,” Physical Treatments - Specific Physical Therapy Journal, vol. 14, no. 1, pp. 65–72, Jan. 2024, doi: 10.32598/ptj.14.1.559.2.

[11]“Cognitive therapy, mindfulness-based stress reduction, and behavior therapy for people with chronic low back pain: A comparative mechanisms study.,” Journal of Consulting and Clinical Psychology, vol. 91, no. 3, pp. 171–187, Mar. 2023, doi: 10.1037/ccp0000801.

[12]P. J. Knox et al., “Effects of Individual Psychological Factors and Cumulative Psychological Distress on Prospective Pain Quality in Older Adults with Chronic Low Back Pain,” The Clinical Journal of Pain, Apr. 2025, doi: 10.1097/ajp.0000000000001294.

[13]J. Yang, W. L. A. Lo, F. Zheng, X. Cheng, Q. Yu, and C. Wang, “Evaluation of Cognitive Behavioral Therapy on Improving Pain, Fear Avoidance, and Self-Efficacy in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis,” Pain Research & Management, vol. 2022, pp. 1–15, Mar. 2022, doi: 10.1155/2022/4276175.

[14]L.-P. Zhou et al., “Comparative effectiveness of non-pharmacological interventions in reducing psychological symptoms among patients with chronic low back pain.,” International Journal of Surgery, Sept. 2023, doi: 10.1097/js9.0000000000000798.

[15]V. C. Almeida, L. C. D. Pereira, S. da C. Machado, L. Y. dos S. Maciel, J. P. de F. Neto, and V. J. de S. Filho, “The use of a biopsychosocial model in the treatment of patients with chronic,” Patient Education and Counseling, Dec. 2023, doi: 10.1016/j.pec.2023.108117.

[16]M. A. Day et al., “The effects of telehealth-delivered mindfulness meditation, cognitive therapy, and behavioral activation for chronic low back pain: a randomized clinical trial,” BMC Medicine, vol. 22, Apr. 2024, doi: 10.1186/s12916-024-03383-2.