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薬を飲み続けても大丈夫？：坐骨神経痛
公開日：2026/02/27
更新日：2026/00/00
坐骨神経痛の治療における薬物療法の安全性と有効性を多角的に検証した包括的なレビューです。
主な論点として、広く処方されているガバペンチノイドやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）が、実際には期待されるほどの鎮痛効果を持たず、副作用や依存のリスクが無視できないレベルであることを指摘しています。
対照的に、運動療法や鍼治療などの非薬物的なアプローチが、より安全で同等以上の成果をもたらす優先すべき選択肢として提示されています。
最終的に、患者と医療者が自然治癒の可能性や薬のリスクを正しく理解し、エビデンスに基づいた意思決定を行うためのガイドラインを提供することが本書の目的です。
目次
坐骨神経痛の治療において、一般的に処方される薬に関する「意外な真実」を、参考文献に基づき詳しく解説します。
坐骨神経痛に対して頻繁に処方されるガバペンチノイド（ガバペンチンやプレガバリン）は、実は坐骨神経痛に対しては効果が限定的、あるいはプラセボ（偽薬）と比較して有意な効果がないことが、多くの質の高い研究によって明らかになっています,,,。
他の神経障害性疼痛には有効ですが、坐骨神経痛に特化すると、痛みや障害を改善する効果は認められていないという衝撃的な事実があります,。
驚くべきことに、ガバペンチノイドで治療を受けた患者の50%以上が、十分な痛みの緩和を得られないまま副作用だけを経験しているというデータがあります,,。
- 主な副作用: 眠気（傾眠）、めまい、吐き気、認知機能の低下、さらには転倒リスクの増加などが報告されています,,,。
- 高い中止率: ある研究では、副作用のために34%の患者が治療開始から1週間以内に服用を中止しています,。
第一選択薬として推奨されることが多いイブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）も、坐骨神経痛に対する有効性の根拠は非常に乏しいのが現状です,。
- 大規模な試験において、ナプロキセンはプラセボと比較して、脚の痛みや背中の痛みにおいて臨床的に重要とはいえない程度のわずかな差しか示せませんでした。
- さらに、NSAIDsには胃腸障害、心血管リスク、腎機能障害といったよく知られたリスクが伴います,,。
かつては依存性が低いと考えられていたガバペンチノイドですが、近年では誤用や依存、深刻な離脱症状のリスクが注目されています,。
- 特に薬物乱用歴がある人の間では、ガバペンチノイドが誤用されるケースがあり、オピオイド（麻薬性鎮痛薬）と併用すると呼吸抑制などの命に関わる危険性も高まります,,。
薬物療法の効果が限定的である一方で、非薬物療法が薬と同等、あるいはそれ以上の成果を上げることが示されています,,。
- 推奨されるケア: 運動療法、物理療法、脊椎マニピュレーション（徒手療法）などは、副作用のリスクを避けながら機能を改善できる第一選択の治療として推奨されています,,。
薬の効果を判断しにくくしている要因として、坐骨神経痛の良好な経過（自然経過）があります。
坐骨神経痛患者の約75%は、特別な薬物治療がなくても12週間以内に自然に改善します,,。服用中に痛みが引いたとしても、それは薬の力ではなく時間の経過による自然治癒である可能性が高いのです。
これらの事実は、現在の処方慣行と科学的根拠の間に大きな隔たりがあることを示唆しており、専門家は薬の安易な使用よりも、まずは安全な非薬物療法を優先することを推奨しています,,。
高齢者が坐骨神経痛の薬物療法を検討する際には、加齢に伴う生理的変化や他の疾患との兼ね合いから、一般的な成人以上に慎重な判断が求められます。
参考文献に基づいた具体的な注意点は以下の通りです。
高齢者は、加齢に伴い腎機能や肝機能、薬物の代謝能力が変化しています。これにより、薬が体内にとどまる時間が長くなったり、効きすぎたりすることがあり、副作用のリスクが大幅に高まります。
高齢者にとって、一般的に処方される薬には以下のような特有のリスクがあります。
- ガバペンチノイド（プレガバリン、ガバペンチンなど）: 眠気やめまいだけでなく、認知機能の低下、混乱（鎮静）、そして重大な「転倒リスク」の増加が懸念されます。
- NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセンなど）: 消化管出血、心血管イベント（心臓への負担）、腎機能障害に対して非常に脆弱であり、これらの副作用が起こりやすい傾向があります。
高齢者は他の疾患で複数の薬を服用していることが多いため、**薬と薬の相互作用（飲み合わせ）**や、特定の薬が持病を悪化させる「薬と疾患の相互作用」が起きるリスクが非常に高いです。
特にガバペンチノイドを他の鎮静薬やオピオイドと併用すると、呼吸抑制などの命に関わる事態を招く恐れがあります。
意外な事実として、多くの臨床試験では高齢者が対象から除外されているため、高齢者における坐骨神経痛治療薬の有効性や安全性に関するデータは極めて不足しています。そのため、成人と同様の効果を期待して服用しても、十分な裏付けがないのが現状です。
これらのリスクを最小限にするために、以下の対応が推奨されています。
- 非薬物療法を最優先する: 副作用のリスクを避けるため、運動療法、理学療法、鍼治療などの薬を使わない治療を第一選択として強く検討すべきです。
- 低用量から開始し、慎重に監視する: もし薬を服用する場合は、通常よりも低い用量から開始し、効果と副作用（特にもたつきやふらつき）を医師が厳密にモニタリングする必要があります。
- 定期的な再評価: 効果が実感できない場合は、副作用のリスクだけを負い続けることになるため、漫然と続けずに中止や変更を検討することが重要です。
高齢者においては、薬の利益よりもリスクが上回るケースが多いため、まずは安全な非薬物療法を中心に治療を組み立てることが最善のアプローチとされています。
坐骨神経痛の薬（特にガバペンチノイドなど）を安全に減らす、あるいは中止するための「減薬」の進め方について、資料に基づいた重要なポイントを解説します。
意外な事実として、ガバペンチノイド（プレガバリンやガバペンチン）の処方が世界的に増えている一方で、それらを安全に減薬・中止するための科学的根拠に基づいた明確な戦略は、現時点ではまだ確立されていません,。現在、安全な減薬方法に関する研究が急務とされている段階です。
最も注意すべき点は、自分の判断で急に薬を止めてしまうことです。資料によると、ガバペンチノイドの中止に伴い、深刻な「離脱症状（離脱症候群）」が起こる可能性があることが報告されています。
減薬を進める際には、医師の監視のもとで徐々に量を調整していく必要があります。
減薬を成功させるためには、医師との継続的な話し合いが不可欠です。
- 効果の再評価: 薬が実際に痛みを緩和しているのか、それとも副作用のデメリットが上回っているのかを定期的にチェックします。
- ベネフィットの確認: ガバペンチノイドを服用している患者の半数以上が、十分な痛みの改善を得られないまま副作用だけを経験しているという現実があるため、「利益が明らかでない場合」は中止を検討すべきとされています,。
薬を減らす際、痛みの不安を解消するために**「より安全で効果的な代替案」を並行して取り入れる**ことが推奨されています,。
- 第一選択としての運動: 運動療法や理学療法は、副作用のリスクなく機能を改善できる治療の柱です,。
- その他の手段: マッサージ、熱療法、脊椎マニピュレーションなども、包括的なケアとして役立ちます,。
「薬を止めると痛みが戻るのではないか」という不安を和らげるために、坐骨神経痛の予後（見通し）を知っておくことが重要です。
坐骨神経痛患者の約75%は、特別な薬物治療がなくても12週間以内に自然に改善します,,。この自然な回復プロセスを理解することで、過度な薬への依存を避け、減薬に向けた前向きな見通しを持つことができます。
安全な減薬のためには、「離脱症状のリスクを避けるために医師と相談し、ゆっくり進めること」、そして**「薬に代わる安全な運動療法や鍼治療などを積極的に取り入れること」**が現在の最善策とされています,。
参考文献に基づくと、坐骨神経痛の治療薬に関連する離脱症状については以下の通りです。
- ガバペンチノイド（ガバペンチン、プレガバリン）: 近年の報告により、これらの薬の服用を中止することに伴う**「深刻な離脱症候群（serious withdrawal syndromes）」の存在が文書化されています。安全に薬を中止するための研究が急務であるとされています。
- NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）: イブプロフェンやナプロキセンなどのNSAIDsについては、耐性の発達や離脱症状を引き起こすという証拠はないとされています。
- 関連する情報：ガバペンチノイドは、オピオイド（麻薬性鎮痛薬）の離脱症状を和らげるために誤用されるケースがあることが資料で言及されています。ガバペンチノイドについては、依存や誤用のリスクがあるため、自己判断で急に中止せず、医師の監視のもとで慎重に扱う必要があることが強調されています。
医師に減薬を相談する際は、最新の科学的根拠（エビデンス）に基づいた**「情報共有と共同意思決定」**を行うことが推奨されています。資料に基づき、具体的かつ効果的な伝え方のポイントをまとめました。
現在の薬が自分にとって本当に役立っているかを医師と再評価することが、減薬の第一歩です。
- 伝え方の例: 「現在、薬を飲んでいますが、痛みへの効果があまり実感できていません。一方で、めまいや眠気といった副作用が気になっており、日常生活に支障が出ています。このまま飲み続けるメリットはありますか？」
- 根拠: ガバペンチノイド（プレガバリンなど）を服用している患者の半数以上が、十分な鎮痛効果を得られないまま副作用だけを経験しているという事実があります。
坐骨神経痛の良好な予後について触れ、今の回復が薬によるものかを確認します。
- 伝え方の例: 「坐骨神経痛は時間の経過とともに自然に良くなることが多いと聞きました。発症から〇週間経ちますが、薬を減らして自分の自然治癒力で様子を見る時期ではないでしょうか？」
- 根拠: 患者の約75%は、特別な薬物治療がなくても12週間以内に自然に改善します。
薬を減らす代わりに、より安全で効果的とされる代替案に取り組みたい意向を伝えます。
- 伝え方の例: 「副作用のリスクを避けるため、薬を減らして、その分運動療法や理学療法など、より安全とされる方法に力を入れたいと考えています。どのように進めればよいでしょうか？」
- 根拠: ガイドラインでは、運動や物理療法などの**非薬物療法を「第一選択（まず最初に行うべき治療）」**として推奨しています。これらは薬と同等、あるいはそれ以上の効果があるという証拠があります。
急な中止によるリスクを避けるため、専門家による計画的な減量を依頼します。
- 伝え方の例: 「急に止めると離脱症状が出る可能性があると読みました。安全に、ゆっくりと量を減らしていくためのスケジュールを一緒に立てていただけますか？」
- 根拠: ガバペンチノイドの中止に伴う深刻な離脱症候群が報告されており、安全な減薬戦略を医師と立てることが不可欠です。
もしご自身や家族が高齢者の場合は、加齢による脆弱性を強調してください。
- 伝え方の例: 「高齢になると転倒や認知機能への影響が出やすいと聞きました。副作用のリスクが心配なので、できるだけ低い用量にするか、薬以外の方法を優先したいです」
- 根拠: 高齢者は薬物代謝が低下しており、転倒リスクや混乱（鎮静）、認知障害などの副作用に対して非常に脆弱です。
- 「この薬は、私の坐骨神経痛に対して科学的にどの程度の効果が期待できるものですか？」
- 「痛みが改善しない場合、漫然と続けるのではなく中止を検討すべきでしょうか？」
- 「薬を減らすことで生じる可能性のある離脱症状と、その対策を教えてください」
現在の処方慣行と最新のエビデンスの間には大きな隔たり（エビデンス・プラクティス・ギャップ）があるため、これらの情報をもとに、自身の価値観や好みを医師に率直に伝えることが、最適な治療結果につながります。
坐骨神経痛に対して薬を使わない「非薬物療法」は、現在のガイドラインで「第一選択（まず最初に行うべき治療）」として推奨されています。
痛みや症状を改善するための効果的な非薬物療法は以下の通りです。
- 運動療法・理学療法: 保存的治療の「要（かなめ）」とされており、身体機能の改善と痛みの軽減に効果があるという証拠があります。
- 脊椎マニピュレーション（徒手療法）: 専門家による手技療法も、一部の患者に対して有益であることが示されています。
包括的なアプローチとして、以下の手法も有効とされています。
- 熱療法（患部を温める）
- マッサージ
- マッケンジー法（機械的な理学療法の一種）
- 経皮的電気神経刺激（TENS）
- カウンセリング
- 高い安全性: 薬物療法（NSAIDsやガバペンチノイド）のような副作用（胃腸障害、めまい、認知機能低下、依存のリスクなど）を避けることができます。
- 薬と同等以上の成果: 薬の効果が限定的であるのに対し、非薬物療法は薬と同等、あるいはそれ以上の成果を上げることが期待できます。
- 自然治癒の促進: 坐骨神経痛患者の約75%は、特別な薬を使わなくても12週間以内に自然に改善します。非薬物療法はこの自然な回復プロセスを安全にサポートします。
特に、副作用のリスクが高い高齢者においては、薬よりもこれらの非薬物療法を優先することが強く推奨されています。まずは、運動療法や理学療法、鍼治療など、自分に合った安全な方法を検討することが、現在の科学的根拠に基づいた最善のアプローチと言えます
[1] Enke, O., New, H. A., New, C. H., Mathieson, S., McLachlan, A. J., Latimer, J., Maher, C. G., & Lin, C. W. (2018). Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis. Canadian Medical Association Journal. https://doi.org/10.1503/CMAJ.171333
[2] Giménez-Campos, M. S., Gutiérrez-Espinoza, H., Araya-Quintanilla, F., Valenzuela-Fuenzalida, J. J., & Arias-Álvarez, G. (2022). A systematic review and meta-analysis of the effectiveness and adverse events of gabapentin and pregabalin for sciatica pain. Atencion Primaria. https://doi.org/10.1016/J.APRIM.2021.102144
[3] Robertson, K. (2018). Pregabalin and gabapentin for the management of chronic sciatica: determining utility, effect on functioning capacity, quality of life and clinical outcome. https://doi.org/10.25903/5D2509BD61984
[4] Robertson, K., Marshman, L. A. G., Plummer, D., & Downs, E. (2019). Effect of Gabapentin vs Pregabalin on Pain Intensity in Adults With Chronic Sciatica: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology. https://doi.org/10.1001/JAMANEUROL.2018.3077
[5] Robertson, K., Marshman, L. A. G., & Plummer, D. (2016). Pregabalin and gabapentin for the treatment of sciatica. Journal of Clinical Neuroscience. https://doi.org/10.1016/J.JOCN.2015.05.061
[6] Gunatilake, S. (2017). Gabapentin and pregabalin misuse. Journal of the Ceylon College of Physicians. https://doi.org/10.4038/JCCP.V48I2.7822
[7] Pinto, R. Z., Verwoerd, A. J. H., & Koes, B. W. (2017). Which pain medications are effective for sciatica (radicular leg pain)? BMJ. https://doi.org/10.1136/BMJ.J4248
[8] Robertson, K., Marshman, L. A. G., Plummer, D., & Downs, E. (2016). Gabapentin superadded to a pre-existent regime containing amytriptyline for chronic sciatica. Pain Medicine. https://doi.org/10.1093/PM/PNW052
[9] Khan, M. A., Siddiqui, M. A., & Ahmad, I. The efficacy and safety of fixed dose sustained-release pregabalin, aceclofenic and methylcobalamin in sciatica and peripheral neuropathic pain.
[10] Gyeltshen, T., Wangchuk, K., Dorji, T., Tshering, D., Tshering, L., Wangdi, K., Tshering, P., Dorji, G., Wangchuk, D., Dorji, K., Dorji, P., Wangdi, S., Dorji, S., Tshering, K., Wangdi, T., Dorji, T., Wangchuk, T., Dorji, W., Wangdi, P., & Dorji, D. (2025). Efficacy and Safety of Warm Acupuncture Compared to Gabapentin for Pain Management in Patients with Sciatica in Bhutan: A Randomized Controlled (ACUWARM) Trial. Journal of evidence-based integrative medicine. https://doi.org/10.1177/2515690X251355513
[11] Maharty, D. C., & Ellison, J. B. (2024). Chronic Low Back Pain in Adults: Evaluation and Management. American family physician.
[12] Granger, K. (2019). Gabapentinoids for Chronic Pain: Do the Harms Outweigh the Benefits?
[13] Morrison, E. E., Sandilands, E. A., & Webb, D. J. (2017). Gabapentin and pregabalin: do the benefits outweigh the harms? Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh. https://doi.org/10.4997/JRCPE.2017.402
[14] Giménez-Campos, M. S., Gutiérrez-Espinoza, H., Araya-Quintanilla, F., Valenzuela-Fuenzalida, J. J., & Arias-Álvarez, G. (2022). A systematic review and meta-analysis of the effectiveness and adverse events of gabapentin and pregabalin for sciatica pain. Atencion Primaria. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2021.102144
[15] McAnally, H., Bonnet, U., & Kaye, A. D. (2020). Gabapentinoid Benefit and Risk Stratification: Mechanisms Over Myth. https://doi.org/10.1007/S40122-020-00189-X
[16] Deprescribing interventions for gabapentinoids in adults: a scoping review. (2022). https://doi.org/10.22541/au.167110385.57354870/v1
[17] Rasmussen-Barr, E., Held, U., Grooten, W. J. A., Roelofs, P. D. D. M., Koes, B. W., van Tulder, M. W., & Wertli, M. M. (2017). Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Sciatica: An Updated Cochrane Review. Spine. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002092
[18] Evidence review for pharmacological management of sciatica. UK.
[19] Grøvle, L., Haugen, A. J., Ihlebaek, C. M., Brox, J. I., Natvig, B., Grotle, M., & Keller, A. (2024). Efficacy of naproxen in patients with sciatica: multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pain. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003280
[20] Ferreira, M. L., Machado, G., Latimer, J., Maher, C., Ferreira, P. H., & Smeets, R. J. (2016). The challenges of treating sciatica pain in older adults. Drugs & Aging. https://doi.org/10.1007/S40266-016-0404-Z
[21] Price, J., Rushton, A., Tyros, I., Heneghan, N. R., & Falla, D. (2024). Medication recommendations for treatment of lumbosacral radiculopathy: A systematic review of clinical practice guidelines. https://doi.org/10.1002/pmrj.13142
[22] Meaadi, A., Alamri, A., Alshehri, A., Kashoo, F., & Ahmad, F. (2023). The safety and efficacy of gabapentinoids in the management of neuropathic pain: a systematic review with meta-analysis of randomised controlled trials. International Journal of Clinical Pharmacy. https://doi.org/10.1007/s11096-022-01528-y
[23] Pinto, R. Z., Maher, C. G., Ferreira, M. L., Ferreira, P. H., Hancock, M., Oliveira, V. C., McLachlan, A. J., & Koes, B. (2012). Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis. BMJ. https://doi.org/10.1136/BMJ.E497
[24] Mathieson, S., Valenti, L., Maher, C. G., Britt, H., Li, Q., McLachlan, A. J., & Lin, C. W. C. (2019). Combination drug therapy for the management of low back pain and sciatica: systematic review and meta-analysis. The Journal of Pain. https://doi.org/10.1016/J.JPAIN.2018.06.005
[25] van Tulder, M., Becker, A., Bekkering, T., Breen, A., del Real, M. T., Hutchinson, A., Koes, B., Laerum, E., Malmivaara, A., & COST B13 Working Group on Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain in Primary Care. (2006). Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. European Spine Journal. https://doi.org/10.1007/S00586-006-1071-2
[26] Rasmussen-Barr, E., Held, U., Grooten, W. J. A., Roelofs, P. D. D. M., Koes, B. W., van Tulder, M. W., & Wertli, M. M. (2016). Non-steroidal anti-inflammatory drugs for sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.cd012382
[27] Sebaaly, A., Lahoud, M. J., Rizkallah, M., Kreichati, G., & Kharrat, K. (2018). Etiology, Evaluation, and Treatment of Failed Back Surgery Syndrome. Asian Spine Journal. https://doi.org/10.4184/ASJ.2018.12.3.574
[28] Rasmussen-Barr, E., Held, U., Grooten, W. J. A., Roelofs, P. D. D. M., Koes, B. W., van Tulder, M. W., & Wertli, M. M. (2016). Non-steroidal anti-inflammatory drugs for sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012382
[29] Jäntsch-Rieckert, S., Schiltenwolf, M., & Neubauer, E. (2024). [Conservative combination therapy of sciatica due to lumbar disc herniation with mechanical physiotherapy (McKenzie), gabapentin, and transforaminal epidural injections]. Schmerz (Berlin, Germany). https://doi.org/10.1007/s00482-024-00824-y
[30] Fu, J. B., Perloff, M. D., & Smith, D. W. (2022). Pharmacotherapy for Spine-Related Pain in Older Adults. Drugs & aging. https://doi.org/10.1007/s40266-022-00946-x
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