高津区二子新地の整体腰痛・坐骨神経痛専門

ひまわり接骨院

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煙草・喫煙と腰痛・坐骨神経痛の関連性

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公開日：2023/01/06
更新日：2026/01/14

　喫煙は腰部脊椎疾患の発症率上昇、重症度増大、進行加速と一貫して関連しています。大規模コホート研究とメンデルランダム化法は因果関係の可能性を支持し、禁煙はリスクを低減させますが即時的な除去には至りません。

喫煙と疾患発症

　喫煙は腰痛および複数の腰部病態の発症リスクを高めます。大規模コホート研究と遺伝的因果推論が最も強力な証拠を提供しています。

大規模前向きコホート研究

　UKバイオバンク(n=438,510)および韓国国民健康保険データコホート(男性n=204,066)が縦断的発生率データを提供しています。

メンデルランダム化

　二標本MR解析は喫煙曝露と椎間板変性との因果関係を示唆しています。

・メンデルランダム化（MR解析）：因果関係を統計学的に推定する手法

症例対照研究

　EPILIFTおよびその他の観察研究は、喫煙量(パック・イヤー)と椎間板疾患との用量依存性を実証しています。

喫煙がもたらす影響

あらゆる腰痛

　現在喫煙は新規発症腰痛リスク上昇と関連。英国バイオバンクでは、重度喫煙(1日30本超または30パック・年以上)の新規発症腰痛に対するHR≈1.45(95% CI 1.36–1.55および1.40–1.50)です。

・喫煙者は腰痛が発生するリスクが45％程高いです。　

椎間板変性

　MRでは生涯喫煙指標が椎間板変性と関連し、オッズ比1.77(95%信頼区間1.52–2.06)、長期喫煙ではオッズ比1.72(95%信頼区間1.48–1.99)を示しました。

・喫煙者は椎間板変性が発生する可能性が約77%増加します。

脊椎不安定症

　韓国人コホートにおける調整ハザード 1.33 (95% CI 1.24–1.44)

・脊椎不安定症の発生リスクが24から44％程あります。

椎間板疾患

　韓国人コホートにおける調整ハザード比1.25(95% CI 1.21–1.30)

・椎間板疾患の発生リスクが21から30％程あります。

脊柱管狭窄症

　韓国人コホートにおける調整ハザード比1.52(95% CI 1.41–1.64)

・脊柱管狭窄症の発生リスクが41から64％程あります。

脊椎すべり症

　韓国人コホートにおける調整ハザード比1.49(95% CI 1.23–1.80)

・脊椎辷り症の発生リスクが23～80％程あります。

用量反応と時間

　喫煙は腰痛および複数の腰部病態の発症リスクを高めます。大規模コホート研究と遺伝的因果推論が最も強力な証拠を提供しています。

用量効果

　UKバイオバンクは1日当たりの喫煙本数およびパック・イヤーによる漸増を示し、より高い曝露量でリスクが上昇します。

・パック・イヤー (pack-year)：喫煙の総量を示す指標

時間的証拠

　メンデルランダム化は、生涯喫煙曝露が椎間板変性に及ぼす因果効果を支持し、横断的関連を超えた時間的推論を強化します。

　リスク層別化: 喫煙は変更可能な危険因子であり、腰部疾患の一次予防およびリスクカウンセリングに含めるべきです。より重度の喫煙者および長期喫煙者は絶対リスク・相対リスクが高く、禁煙介入の優先対象とすべきです。

進行と重症度

　既存の観察研究および画像研究は、喫煙が症状の重症度増大、X線所見上の変性進行、有害な画像所見の出現率上昇と関連することを示唆しています。

画像診断研究

　Modic変化研究(68例、340椎間板)および多施設観察シリーズは、喫煙と変性の画像マーカーとの関連性を報告しています。

・Modic変化：MRI検査で見られる椎間板（背骨のクッション）の変性に伴う椎体終板（椎骨の端）の所見

系統的レビュー

　複数の研究において喫煙と痛みの悪化、回復遅延、放射線学的変性との関連性を総括しています。

メンデルランダム化

　喫煙から椎間板変性への因果経路を支持し、喫煙曝露と変性に関与する炎症性メディエーターを関連付けます。

疼痛と障害

　横断的コホート研究は、慢性腰痛を有する喫煙者において非喫煙者と比較し、より高い疼痛スコア、より悪いODI/RMDQ、より顕著な神経障害性特徴を報告しています。

放射線学的進行

　喫煙はModic変化の高頻度・広範囲化(オッズ比4.09; 95%信頼区間1.26–12.31)と関連します。

病態生理学的メカニズム

　臨床的意義: 初期椎間板疾患を有する喫煙者は、進行を監視するため、より密な臨床的・画像的経過観察が必要です。MRIで同定された炎症性メディエーターは潜在的な治療標的を示唆します。

低酸素状態

　喫煙は椎間板の血流と酸素供給を減少させ、分解酵素をアップレギュレートし、基質分解を促進します。

・アップレギュレート：生物学的なシステムや反応が「強化された」状態

炎症性媒介

　マクロファージの動員、MCP-3およびIL-1βの上昇、椎間板変性を加速させる局所的な炎症増幅が示唆されています。

修復障害

　タバコ毒素は細胞修復を阻害し、栄養輸送を減少させ、Modic骨髄変化および終板損傷の素因となり得ます。

治療転帰と回復

　観察研究では、喫煙は手術転帰の悪化(再手術・修正手術率の上昇、患者報告による改善度の低下)および保存的治療効果の減弱と関連しています。

椎間板切除術後の再手術

　大規模行政コホート(n=26,980)では、単一レベル椎間板切除術後2年以内の修正手術について喫煙者の相対リスク(RR)は2.47(95% CI 2.17–2.82)でした。

・術後2年以内の修正手術が発生するリスクが2.47倍

再発性ヘルニア（同部位）

　5年コホート研究(n=733)では、同部位再発椎間板ヘルニアに対する現在喫煙者のHRが2.12(95% CI 1.26–3.56)と報告されています。

・同部位再発椎間板ヘルニアのリスクが2.12倍

再発性ヘルニア

　再発性腰椎椎間板ヘルニアに関する系統的レビュー/メタ解析では、喫煙が再発リスクを増加させることを示し、オッズ比1.80(95% CI 1.03–3.14; 12研究、n=4,497)です。

・腰椎椎間板ヘルニアの再発のリスクが1.80倍

喫煙が回復に及ぼす影響

臨床的利益の程度

　変性性脊椎すべり症の小規模外科コホートでは、現在喫煙者が非喫煙者および元喫煙者と比較し、1年後のODI最小臨床的意義差(MCID)到達率が低いと報告されています。

現在喫煙者の到達度は(40%)

非喫煙者の到達度は(77%)

元喫煙者の到達度は(74%)

・ODI (Oswestry Disability Index) ：オズウェスト障害指数。腰痛が日常生活動作にどの程度影響を与えているかを測定する評価

保存的治療への反応

　限られた観察データでは、同等の保存的治療による喫煙者の改善度が低いことが示唆されています。

手術前の推奨事項

　効果の方向性(喫煙者の手術成績および再手術成績の悪化)は、効果の大きさにばらつきがあるものの、コホート研究およびメタアナリシスの間で一貫しています。

術前カウンセリング

　喫煙者には、椎間板切除術および椎体固定術後の再手術リスク上昇および機能改善効果の潜在的な低下について説明すべきです。

周術期最適化

　喫煙状態は手術計画における修正可能な危険因子です。術前には強化された禁煙戦略が正当化される可能性があります。

保存的治療

　喫煙者では平均的な改善幅が小さいことを想定し、禁煙支援を多職種連携ケアに組み込むことを検討すべきです。

禁煙の効果と推奨

　禁煙は発症率を低下させ、一部の術後転帰を改善しますが、その効果の程度と発現時期は様々です。特に治療前後の持続的な禁煙が有益であるというエビデンスが支持されています。

リスク低減

　UKバイオバンクは、禁煙が腰痛リスクを約5.4%低減すると報告。1日当たりの喫煙本数および喫煙歴の減少がリスクをさらに低下させます。

手術転帰改善応

　1年間の脊椎固定術コホートにおいて、元喫煙者は非喫煙者と同等の転帰を示し、ODIおよびMCID達成率において現喫煙者より有意に良好でした。

部分的可逆性

　禁煙により継続的曝露とリスクは低減しますが、一部の損傷(確立した変性)は部分的にしか可逆的でない可能性があります。

推奨事項

　予防および周術期最適化の一環として禁煙の助言と支援を行うこと。禁煙を達成・維持した場合、発生率の低下と転帰の改善が期待されます。

プログラム上の必要性

　脊椎クリニックおよび外科術前経路に正式な禁煙プログラムを統合し、重度の喫煙者/長期喫煙者を集中的な介入の優先対象とすること。

推奨事項と禁煙プログラム

推奨事項

　予防および周術期最適化の一環として禁煙の助言と支援を行うこと。禁煙を達成・維持した場合、発生率の低下と転帰の改善が期待されます。

プログラム上の必要性

　脊椎クリニックおよび外科術前経路に正式な禁煙プログラムを統合し、重度の喫煙者/長期喫煙者を集中的な介入の優先対象とすること。

参考文献

[1]R. Shiri and K. Falah-Hassani, “The effect of smoking on the risk of sciatica: a meta-analysis,” The American Journal of Medicine, Jan. 2016, doi: 10.1016/J.AMJMED.2015.07.041.

[2]E. Schembri, V. Massalha, L. Camilleri, and S. Lungaro-Mifsud, “Is chronic low back pain and radicular neuropathic pain associated with smoking and a higher nicotine dependence? A cross-sectional study using the DN4 and the Fagerström Test for Nicotine Dependence.,” The journal of the Turkish Society of Algology, vol. 33, no. 3, pp. 155–167, July 2021, doi: 10.14744/AGRI.2021.79836.

[3]Q.-H. Yang, Y. Zhang, S. Du, Y.-C. Wang, and X.-Q. Wang, “Association Between Smoking and Pain, Functional Disability, Anxiety and Depression in Patients With Chronic Low Back Pain,” International Journal of Public Health, vol. 68, Mar. 2023, doi: 10.3389/ijph.2023.1605583.

[4]Z. Lv, J. Cui, and J. Zhang, “Smoking, alcohol and coffee consumption and risk of low back pain: a Mendelian randomization study,” European Spine Journal, Sept. 2022, doi: 10.1007/s00586-022-07389-3.

[5]N. Beeckmans et al., “The presence of respiratory disorders in individuals with low back pain: A systematic review,” Manual Therapy, vol. 26, pp. 77–86, Dec. 2016, doi: 10.1016/J.MATH.2016.07.011.

[6]A. Siccoli, V. E. Staartjes, A. M. Klukowska, J. P. Muizelaar, and M. L. Schröder, “Overweight and smoking promote recurrent lumbar disk herniation after discectomy,” European Spine Journal, vol. 31, no. 3, pp. 604–613, Jan. 2022, doi: 10.1007/s00586-022-07116-y.

[7]S. L. Chiang et al., “Cigarette smoking dose as a predictor of need for surgical intervention in patients with lumbar disk herniation,” Journal of Medical Sciences, vol. 34, no. 1, pp. 23–29, Jan. 2014, doi: 10.4103/1011-4564.129387.

[8]Ryu, Kim, and Kim, “Long-Term and Heavy Smoking as a Risk Factor for Lumbar Spinal Stenosis: Evidence from a Large-Scale, Nationwide Population-Based Cohort.,” Journal of clinical medicine, 2025, doi: 10.3390/jcm14217691.

[9]H.-R. Xu, Y. Zhang, T. L. Ngo, Q.-H. Yang, S. Du, and X.-Q. Wang, “Association between smoking and incident back pain: A prospective cohort study with 438 510 participants,” Journal of Global Health, vol. 13, Nov. 2023, doi: 10.7189/jogh.13.04152.

[10]S. B. Andersen, E. C. Smith, C. Støttrup, L. Y. Carreon, and M. Ø. Andersen, “Smoking Is an Independent Risk Factor of Reoperation Due to Recurrent Lumbar Disc Herniation.,” Global Spine Journal, vol. 8, no. 4, pp. 378–381, June 2018, doi: 10.1177/2192568217730352.

[11]B. Saciloto, G. D. Henz, R. F. Gonçalves, G. N. Nogueira, and G. R. Isolan, “The relationship between smoking and low back pain - up to date 2024,” Contemporânea, vol. 4, no. 8, pp. e5473–e5473, Aug. 2024, doi: 10.56083/rcv4n8-127.

[12]R. Sullivan, M. Rogalski, S. Mehta, C. E. Warren, E. Adams, and M. P. Stauff, “P147. Smoking and spondylolisthesis: assessing the impact of smoking history on patient-reported outcomes following surgical fusion for lumbar degenerative spondylolisthesis,” The Spine Journal, Sept. 2023, doi: 10.1016/j.spinee.2023.06.372.

[13]G. A. Foizer, V. C. de Paiva, C. Górios, A. Cliquet, and J. B. de Miranda, “Smoking and modic changes in patients with chronic low back pain: a comparative study,” Acta Ortopedica Brasileira, vol. 32, no. 5, Jan. 2024, doi: 10.1590/1413-785220243205e278628.

[14]B. Schumann et al., “Lifestyle factors and lumbar disc disease: results of a German multi-center case-control study (EPILIFT),” Arthritis Research & Therapy, vol. 12, no. 5, pp. 1–8, Oct. 2010, doi: 10.1186/AR3164.