坐骨神経痛に硬膜外ステロイド注射は効果あるのか？

1. お悩み相談室

腰下肢痛患者に対する硬膜外ステロイド注射に関する１２件のＲＣＴ（ランダム化比較試験）をレビューした結果、

　硬膜外ステロイド注射の効果は明確ではないものの、神経根症状を伴う急性腰下肢痛に限っていえば一時的な効果は望める可能性がある。

　硬膜外ステロイド注射は坐骨神経痛患者の費用対効果の高い治療法とされてきたが腰椎や仙骨への硬膜外ステロイド注射に関する二重盲検比較試験はなく、

　坐骨神経痛に対して有効性を示す根拠がないためオーストラリアでは使用制限を検討。

　局所麻酔剤を使うにしろステロイドを使うにしろ、現時点では硬膜外ブロックが有効だという明確なエビデンスは存在しません。

　最新の腰痛診療ガイドラインでは、硬膜外ブロックの短期成績に関するエビデンスは一貫しておらず、長期成績に関するエビデンスも乏しく、

　脊柱管狭窄症に対してはリスクとベネフィットを評価できるだけのエビデンスがないとされています。

　坐骨神経痛というとブロック注射をイメージする方が多いかもしれませんが、効果がはっきりと証明されていません。

　「将来、ブロック注射が無くなる」と言う専門家もいます。ブロック注射の件数が増えていますが、坐骨神経痛患者が減らないからです。

 　また、慢性期の坐骨神経痛の患者さんに対しては、効果が望めそうな例でも敢えてブロック注射をしないという考えの医師もいらっしゃいます。理由は、患者さんの痛みや除痛への捉われが強くなってしまい長期的視点では、治療が上手く進まなくなってしまうという考えの為です。

　ブロック注射を受けても効果がなく大きく落胆してしまう方がいらっしゃいます。おそらく過度な期待があった為かと思います。坐骨神経痛は症状がきつく辛い時期が長いので、仕方がないかもしれません。

　ブロック注射を受ける際は、効果があったら運が良かったと思い、効果を感じなかったらそんなものだと思うくらいが良いかもしれません。